Шаг первый. Почему нет и не может быть хороших лекарств от лишних килограммов
Лишь в 2–3 % случаях причину лишнего веса удается связать с каким-то заболеванием, эндокринным, неврологическим или психическим. В остальных же 97–98 % случаев причина самая, что ни на есть нормальная – несколько большая жирность питания, относительная малоподвижность, психологические комплексы, тревожность, нарушенный сон…
Не добавляют оптимизма и многочисленные неудачные попытки ученых найти какие-то принципиальные отличия в поведении или в образе питания полных людей. Не удалось доказать, что они потребляют в среднем больше энергии или меньше ее тратят. Но если нарастание веса, это НОРМАЛЬНЫЙ процесс, который может включиться у каждого, попади он в определенные условия, то лекарств от этого дела не может быть ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ. В арсенале медицины не существует лекарств от НОРМАЛЬНЫХ процессов.
В настоящее время в лечебной практике используются лишь два лекарственных препарата, которые прошли всестороннюю проверку в плане эффективности у больных с ожирением. Одно из них называется сибутрамин, другое орлистат. Все остальные не являются лекарствами. Это биологически активные добавки к пище. Закон не требует исследовать их на лечебную эффективность. Они должны проходить лишь исследование на безопасность: отсутствие отравляющих веществ, тяжелых металлов, или болезнетворных бактерий. Если на добавке написано, что она снижает аппетит, или задерживает всасывание жиров, или делает еще что-то подобное, это не более, чем доброе пожелание производителя.
Исследованы только орлистат и сибутрамин. Скажем о них вкратце.
Орлистат (Ксеникал, Орсотен). Задерживает всасывание жира в тонком кишечнике. Усиливает процентов на 15–20 эффект диеты. Без диеты не работает. Довольно неприятные побочные эффекты, по типу расстройства кишечника – учащенный жидкий и жирный стул, урчание в животе, недержание стула и так далее. Причем, все эти побочные эффекты связаны с механизмом действия. Жир, который не всосался в тонкой кишке (где и должен), перекочевывает в толстую, где его быть не должно. Возникает кишечное расстройство, которое тем более выражено, чем больше жира содержалось в пище.
Сибутрамин (Меридиа, Редуксин, Линдакса). Тоже дорогой препарат. Действует на пищевые центры в головном мозге, снижает аппетит. В результате этого улучшается соблюдение диеты и несколько ускоряется темп похудения. Тоже процентов на 15–20. Без диеты не работает.
Как и все препараты, влияющие на поведение человека, сибутрамин имеет побочные эффекты. Дело в том, что аппетит и пищевая мотивация, очень тесно переплетены с другими поведенческими реакциями и мотивами человека. Поэтому в принципе невозможно создать лекарство, которое бы избирательно снижало аппетит. Неизбежно одновременно будут наблюдаться те или иные нарушения поведения, появление раздражительности, снижение концентрации внимания и умственной производительности, снижение настроения вплоть до депрессии, нарушение сна, повышение артериального давления, и так далее. Препарат противопоказан пациентам с выраженной артериальной гипертонией, стенокардией и сахарным диабетом.
Аппетит, это, конечно же «пунктик» у очень многих полных людей. Именно с «неуемным», «волчьим» аппетитом они связывают свою проблему. Это очень распространенное мнение. Однако оно ошибочно. У подавляющего большинства (не меньше 98 %) аппетит совершенно нормален, как бы нам не думалось обратное. Проблемы с ним возникают когда человек пытается соблюдать слишком жесткую диету, или слишком резко изменить привычный ритм питания. Например, отказаться от ужинов. Гораздо правильнее в этой ситуации думать, что аппетит-то у него нормальный, а вот диета ненормальная, но никак не наоборот.
Но все меняется, когда человек начинает относиться к желанию есть не как к чему-то ужасному, с чем следует бороться, а как к совершенно нормальной и необходимой функции своего организма. Раз организм время от времени хочет есть, значит, он хочет жить!
И сибутрамин и орлистат не формируют у человека правильного образа питания. После отмены препаратов вес возвращается к исходному у большинства людей.
Может быть и это тоже аргумент? За последние десять лет практики я не назначил ни одной «похудательной» таблетки ни одному своему пациенту. Как-то мы с ними обошлись без лекарств!
