Беременность у больных сахарным диабетом
Диагноз «сахарный диабет» – не запрет к продолжению рода. Но родителям, планирующим беременность при сахарном диабете, следует учитывать все риски, связанные с этим заболеванием во время беременности и сводить их к минимуму.
С мужчинами вопрос решается просто. С женщинами – сложнее.
В этой главе я совершенно сознательно буду использовать сухой медицинский язык и приводить много цифр. Тема серьезная, рассчитанная на молодого и разумного читателя. Так что не будем упрощать. Вникайте, будущие родители.
Для мужчин с СД риски сводятся к нарушениям эректильной функции и эякуляции. Профилактикой этих проблем является стабильная удовлетворительная компенсация СД.
Женщины с СД любого типа в фертильном (детородном) возрасте должны серьезно относиться к возможной беременности и тщательно ее планировать.
Риски для матери и плода возрастают, если беременность наступает при уровне HbA1c > 6,0; на фоне хронической болезни почек, тяжелой ретинопатии, острых или хронических инфекционных заболеваний, артериальной гипертонии.
Соответственно для подготовки к беременности и ее планирования при СД необходима надежная контрацепция.
В процессе подготовки к беременности женщина с сахарным диабетом должна пройти обучение в школе диабета и реализовать следующие позиции:
• за 3–4 месяца до зачатия – глюкоза в плазме натощак/перед едой – до 6,1 ммоль/л;
• глюкоза в плазме через 2 ч после еды – до 7,8 ммоль/л;
• HbA1с ≤ 6,0 %;
• контроль АД (не более 130/80 мм рт. ст.), при артериальной гипертонии – антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ до прекращения применения контрацепции);
• определение уровня ТТГ и свободного Т4 + АТ к ТПО у пациенток с СД1 типа (повышенный риск гипотиреоза при беременности);
• фолиевая кислота – 500 мкг в сутки;
• йодид калия – 150 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний;
• лечение ретинопатии;
• лечение нефропатии;
• отказ от курения.
