Глава 11
Мало кто об этом знает
Редкие варианты сахарного диабета

Начиная обсуждать проблему сахарного диабета, мы отметили, что этим термином обозначают синдром хронической гипергликемии. При этом чаще всего этот синдром встречается при СД1 и СД2, которые мы подробно обсудили в предыдущих главах.

Настало время поговорить о других разновидностях диабета. Они встречаются не часто, поэтому их диагностика бывает затруднена. Но об их существовании обязательно должны помнить врачи, чтобы своевременно выявить проблему и выбрать правильную тактику лечения.

Желательно, чтобы и пациенты знали о существовании других типов СД, помимо широко известных СД1 и СД2.

• Генетические дефекты функции В-клеток

К этой группе относятся различные редкие генетически обусловленные аномалии бета-клеток поджелудочной железы. Они обозначаются как диабет MODY с различными цифровыми обозначениями в зависимости от варианта повреждения функции бета-клеток. Сюда же относятся редкие случаи диабета новорожденных.

• Генетические дефекты действия инсулина

В эту группу входят редкие, генетически обусловленные варианты нарушений действия инсулина.

• Заболевания экзокринной части поджелудочной железы

При различных заболеваниях и повреждениях поджелудочной железы (тяжелый панкреатит, операция, травма, опухоль, муковисцидоз, гемохроматоз, амилоидоз и др.) может поражаться и ее эндокринная функция. В этом случае развивается сахарный диабет вследствие дефицита секреции инсулина, требующий, как правило, инсулинотерапии.

• Эндокринопатии

В эту группу входят те эндокринные заболевания, которые сопровождаются вторичными нарушениями углеводного обмена по типу хронической гипергликемии: акромегалия, синдром Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома, альдостерома, глюкагонома и др.

• СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами

Многие лекарственные препараты обладают диабетогенным действием, т. е. могут повышать уровень гликемии. Это происходит не всегда и не у всех пациентов, получающих данные лекарства. Но об этих их свойствах следует помнить, особенно когда эти препараты назначаются пациентам с уже имеющимся сахарным диабетом или с риском его развития. В этих случаях следует назначать означенные препараты лишь тогда, когда ожидаемая польза от их применения превышает потенциальные риски.

К таким лекарствам относятся глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, никотиновая кислота, альфа-адреномиметики, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы, статины, тиазидные диуретики и некоторые другие препараты. В каждом конкретном случае следует обсудить с вашим врачом безопасность применения этих лекарств в конкретном случае. Ни в коем случае не следует самостоятельно отменять назначенное лечение из-за страха развития (декомпенсации) диабета. Отмена назначенного лечения, не согласованная с врачом, может принести больше вреда, чем потенциальные риски от употребления препарата.

• Необычные формы иммунологически опосредованного диабета

Сюда относятся редкие заболевания, при которых образуются антитела к инсулину либо антитела к рецептору инсулина. К этому же типу относят так называемый синдром ригидного человека (stiff personsyndrome).

• Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД

Сахарный диабет может встречаться при некоторых генетических синдромах. К ним относятся синдром Дауна, атаксия Фридрейха, синдром Клайнфельтера, хорея Гентингтона, порфирия, миотоническая дистрофия, синдром Тернера, синдром Прадера-Вилли и другие.

Позволю себе сейчас погрешить против имеющейся классификации сахарного диабета и отнести сюда же, к редким типам СД, сахарный диабет 2 типа у детей и подростков.

Еще лет 20 назад такое явление было казуистикой. Но с ростом ожирения в человеческой популяции, в том числе – ожирения детей и подростков, это заболевание, ранее характерное только для взрослых, встречается все чаще. Поэтому в настоящее время, при выявлении сахарного диабета в детском или подростковом возрасте, проводится дифференциальный диагноз с целью уточнения типа сахарного диабета.