В гл. 1 рассказано, как налтрексон получил в 1994 г. официальное одобрение в качестве средства лечения алкоголизма в США, а затем и во многих других странах. Тогда же Всемирная организация здравоохранения и одобрила применение налтрексона, а Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму подтвердил, что это первый в мире действительно эффективный препарат, помогающий победить болезненное пристрастие к алкоголю. Но прошло ещё 12 лет, пока, наконец, Американская медицинская ассоциация (АМА) признала необходимость широкого применения налтрексона для лечения алкоголизма в обычных медицинских условиях: в мае 2006 г. были опубликованы результаты проекта КОМБАЙН, самого большого клинического испытания аддиктивной зависимости, проведённого сразу же в нескольких центрах.

К сожалению, мы недостаточно слышим о том, что сам по себе налтрексон не является достаточно эффективным средством, при абстиненции он просто не работает. В большинстве своём врачи и больные считают, что каждое лекарство следует принимать при определённом заболевании. Например, аспирин снижает болевые симптомы, антибиотики лечат бактериальное заражение, инсулин контролирует диабет. Врачи выписывают лекарственные препараты. Больные следуют предписаниям и принимают выписанные лекарства, которые должны излечить конкретный недуг. Лекарственные препараты – антибиотики, гипотензивные средства, антидепрессанты – творят чудеса, и больному больше ничего не нужно делать, только принимать прописанное врачом лекарство. Но с налтрексоном и алкогольной зависимостью дело обстоит иначе, т. к. здесь лекарство – это лишь часть лечения. Весь курс состоит из приёма препарата параллельно с употреблением алкоголя. Как мы уже видели, более 70-ти научных публикаций, в которых описаны результаты клинических исследований, подтверждают: данный препарат даёт ожидаемый результат, только если больной следует формуле Налтрексон + Алкоголь = Излечение.

Исходя из юридических требований, фармацевтические компании всегда перечисляют все мыслимые побочные эффекты своих препаратов. В то же время, они характеризуют налтрексон как легкопереносимый и безопасный препарат. Изначально налтрексон (50 мг) распространялся в США и нескольких других странах под маркой ReVia™. В Великобритании он продаётся как Nalorex®. В США он также известен как Depade®. Другие торговые марки налтрексона – это Naltima и Nodict (Индия), Narpan (Малайзия), Antaxone и Celupan (Испания) и Narcoral (Италия). В США налтрексона длительного действия для ежемесячных инъекций известен как Vivitrol®.Налтрексон доступен также как медленно высвобождающийся препарат, который непрерывно поступает в кровь и постоянно остаётся в организме. При этом происходит непрерывная, в течение месяца или более, блокировка опиоидных рецепторов. Эта процедура имеет некоторые преимущества перед принятием таблеток. Инъекции Vivitrol® ежемесячного замедленного высвобождения показали хорошие результаты.

Однако долгосрочные результаты действия таких препаратов ещё не полностью изучены. Кроме того, непрерывное использование препятствует выборочному применению налтрексона для ослабления только алкогольной зависимости, но не других моделей поведения (см. Главу 9), препятствуя также фармакологически усиленному обучению альтернативных здоровых моделей поведения.

На Шаге 3 вы начинаете думать о том, что употребление алкоголя параллельно с налтрексоном «полезно для меня» или, по крайней мере, «необходимо для того, чтобы излечиться». Поначалу это может показаться странным, но вскоре у вас выработается привычка. Запомните: Налтрексон + Алкоголь – это ваше лекарство, путь к освобождению от зависимости. Но каждый из них по отдельности – выпивка и налтрексон – не помогут вам в этом.

Результатами применения модели Налтрексон + Алкоголь через 3–4 будут:

Снижение алкогольной зависимости без необходимости «взять и бросить пить».

Снижение интереса к алкоголю и мыслей о выпивке.

Снижение количества выпитого до нормального и безопасного уровня: не более 24 раз в неделю для мужчин, не более 5 раз за один вечер; не более 16 раз в неделю для женщин, не более 4 раз за один вечер. (Различные источники указывают разные предельные значения. Выше приведены значения, рекомендованные ВОЗ).

Возможность осознанного выбора полной абстиненции – но только после 3–4 месяцев лечения по методу Синклера.

Автоматическое и постепенное прекращение употребления алкоголя и очистка организма.

Установление собственных целей: полная абстиненция или умеренное и безопасное употребление алкоголя.

Принимать налтрексон без алкоголя – это примерно как принимать мультивитамины: вы практически ничего не будете чувствовать.

Менее 10 % больных во время клинических исследований в период абстиненции сообщают о временной тошноте. У пациентов, которые продолжали употреблять алкоголь, побочных эффектов было ещё меньше. Это не психотропный препарат, он не вызывает наркотических ощущений. Налтрексон не способствует снятию алкогольной зависимости, как, например, лекарство от головной боли снимет головную боль. Некоторые пациенты говорят, что первая выпивка параллельно с принятием налтрексона «не заводит» их. Но даже если вы принимаете налтрексон параллельно с алкоголем, у вас не возникает ощущения его действия в вашем организме. Одно из преимуществ налтрексона и других опиоидных антагонистов состоит в том, что блокируемая ими эндорфинная система остаётся большую часть времени относительно неважной. Эндорфины участвуют во многих формах усиления, но обычно в качестве резервной системы. Их роль как обезболивающих средств может быть велика в диких условиях, где животным, чтобы выжить, нередко приходится преодолевать серьёзные травмы, но в нашим мире мы почти не попадаем в подобные ситуации. Другие нейрохимические вещества, модулирующие поведение, такие как допамин, серотонин, адреналин, эпинефрин, критически важны для регулирования огромного числа действий, поэтому нужно быть очень осторожным с препаратами, которые изменяют эти системы. Однако что касается эндорфинной системы, большинство людей даже не могут сказать, что она у них заблокирована антагонистом вроде налтрексона. Это было проверено в ряде дважды слепых клинических испытаний, целью которых было показать, что больные действительно не могут утверждать, что именно они получили – опиоидный антагонист или плацебо.

Помните, что налтрексон сам по себе не сможет снизить вашу тягу к алкоголю – ни за 15 минут, ни за 15 дней, ни за 15 лет. Если вы читаете в Интернете, что налтрексон избавит вас от зависимости за 15 минут, знайте: это – обман. Описанные в Главе 3 научные исследования метода Синклера показали, что налтрексон эффективен только в сочетании с употреблением алкоголя, и этот курс лечения должен длиться не менее 3–4 месяцев. Отвыкание требует времени. Чтобы полностью избавиться от зависимости, нужно принимать налтрексон и не переставать пить, причём активно.

Иногда звучат сомнения, будут ли пациенты принимать налтрексон. Если налтрексон блокирует «удовольствие», разумный пациент просто перестанет принимать препарат, чтобы вернуть удовольствие от спиртного.

Начнём с установленного факта. Люди очень чётко соблюдают условия метода Синклера. Более 85 % алкоголиков, которым прописан налтрексон, принимают его несмотря на то, что им было сказано, что он блокирует исходную эйфорию, вызываемую алкоголем. Вы можете сказать, что это – иррационально. Вы ошибаетесь. Дело в том, что злоупотребление алкоголем не является рациональным поведением, результатом логического выбора за его способность вызывать эйфорию. Наблюдение над социальными алкоголиками показывает, что алкоголь усиливает эйфорию лишь эпизодически. Если вам грустно, красное вино усилит это состояние. Если вам хочется веселиться, шампанское поднимет вам ваше хорошее настроение. Если вы чувствуете отчаяние, вы можете стать агрессивным, т. е. алкоголь может привести вас к преступлению. Если на вас надет больничный халат, сейчас 9 утра и вы находитесь в больничной лаборатории из нержавеющей стали, без еды и питья, то алкоголь не вызовет эйфории. Это показала позитронно-эмиссионная томография мозга, проведённая в Финляндии с целью изучения влияния алкоголя на мозг. Были установлены некоторые мгновенные результаты воздействия алкоголя на мозг, и оказалось, что опиоидный антагонист блокирует это влияние. Исследователи надеялись узнать, происходит ли также блокирование эйфории, но не смогли, т. к. алкоголь не производил сколько-нибудь существенного усиления эйфории в лабораторных условиях. Алкоголики получают мало (или вообще не получают) удовольствия от того, что пьют, и этого совершенно недостаточно для того, чтобы компенсировать неприятные ощущения, получаемые от злоупотребления алкоголем. Алкоголик пьёт потому, что у него в мозгу запрограммирована такая модель поведения. Человек не может осознанно выбрать модель поведения, связанную со злоупотреблением алкоголем, так же, как невозможно осознанно дёрнуть ногой, когда доктор ударит молоточком по коленке. Вздрагивание коленки – это рефлекс, а рефлекс алкоголика – пить.

Итак, налтрексон может частично заблокировать удовольствие от принятия алкоголя, если таковое вообще было. Но алкоголики пьют не потому, что получают от этого удовольствие. Поэтому блокирование получаемого от алкоголя удовольствия отвратило лишь немногих пациентов от приёма налтрексона. Если бы им сказали, что нужно перестать пить, они вряд ли соблюдали бы эту рекомендацию. Алкоголизм, по определению, это невозможность воздержаться от употребления алкоголя. По этой причине клинические испытания, в которых от пациента требовалось воздержание, были очень затруднены. С другой стороны, принимать таблетку перед выпивкой – совсем нетрудно. Удовольствие от выпивки может не иметь значения для алкоголика, но радости жизни для него важны. Многие модели поведения усиливаются благодаря эндорфинам, и мы не хотим потерять эти удовольствия в нашей жизни. Для решения этой проблемы метод Синклера использует процесс, который называется выборочным отвыканием. Он устраняет модели поведения, связанные со злоупотреблением алкоголем, но поддерживает и укрепляет другие модели поведения, усиленные эндорфинами. (Это обсуждается в Главе 9, в разделе «Выборочное отвыкание. Как добиться максимального результата). Ваши личные ощущения, чувства и эмоции практически не изменяются при параллельном употреблении алкоголя и налтрексона. Однако пути, контролирующие принятие алкоголя, всё больше ослабляются при каждой выпивке. Это происходит на микроуровне триллионов связей между нейронами и мозгом. Так же, как вы не можете ощущать метаболические процессы, происходящие у вас в печени или почках, вы не ощущаете процесса устранения алкогольной зависимости при возвращении вашей нервной системы в нормальное состояние. При употреблении алкоголя параллельно с налтрексоном вы не будете ощущать ослабления своих нервных супер-магистралей и уменьшения их до исходного состояния. Этот процесс сводится к постепенному, но неуклонному ослаблению схемы привыкания, зашитой в вашем мозгу и нервной системе.

Употребляя алкоголь параллельно с налтрексоном, ваш мозг больше не получает усиления от эндорфинов. Тем самым осуществляется фармакологическое отвыкание, которое и является поразительным научным открытием, которое сделал Синклер и которое автоматически ослабляет зашитую в вашем мозгу аддикцию. Устранение алкогольной зависимости происходит медленно, но неуклонно. Исследования показывают, что чем чаще вы употребляете алкоголь, принимая при этом налтрексон, тем существеннее ослабляете свою зависимость. Можно ли предложить более красивый и достойный путь к избавлению от алкогольной зависимости? Вы пьёте, чтобы добиться трезвости.

Восстановить контроль над потреблением спиртного значит как можно скорее перехватить инициативу. Для этого вам нужна помощь врача, который выпишет вам налтрексон. Главная ваша цель на 3-м этапе – получить этот рецепт, чтобы вы могли реализовать простую, но действенную формулу Налтрексон + Алкоголь 3–4 месяца = Излечение на Шаге 4.

Врач не обязан напоминать вам о необходимости употребления алкоголя параллельно с налтрексоном. Он просто скажет вам, что когда вы собираетесь выпить, обязательно нужно сначала принять налтрексон. Он скажет также: «Не принимайте налтрексон в те дни, когда не пьёте, т. к. налтрексон сам по себе не снимает алкогольную зависимость.

Вопрос того, насколько этичным для врача является рекомендовать вам пить, особенно если вы страдаете алкогольной зависимостью, имеет простой ответ. Если у вас уже выработалась такая зависимость, вы не перестанете пить, что бы и кто бы вам ни сказал. В этом случае врач может просто сказать вам: «Я не советую вам пить, но перед выпивкой примите налтрексон».

Цель метода Синклера – уменьшить зависимость от алкоголя и количество выпиваемого. Поскольку воздержание от эффективного лечения – не в интересах больного, о чём свидетельствуют результаты исследований отвыкания, можно возразить, что неэтично требовать от больного принимать лекарство неправильным образом, т. е. не пить при приёме налтрексона. Успех достигается употреблением алкоголя параллельно с принятием лекарства, чтобы изменить программу в мозгу и снова свести зависимость от алкоголя к нулю. Исследования опиодидных антагонистов (налтрексона, налмафена, налоксона), о которых рассказано в Главе 3, показали, что программа алкогольной зависимости, которая записывалась в мозгу на протяжении многих лет, функционально восстанавливается до того состояния, в котором она находилась до возникновения аддикции.

Если у вас доверительные отношения с врачом, покажите ему Главу 17 («Для профессионалов») и посоветуйте ознакомиться со статьями, на которые даны ссылки в этой книге, особенно если ваш врач не знает, как именно налтрексон действует в рамках метода Синклера. Можете также рассказать врачу о том, что фармакологическое отвыкание – это элемент современной медицины и за последние 30 лет оно получило значительное научное обоснование, подтверждено более чем 70 клиническими исследованиями и соответствующими научными публикациями (см. аннотированную библиографию). Вы можете также рассказать врачу, что налтрексон был одобрен в 1994 г. Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, рекомендован ВОЗ в 1994 г. для лечения алкоголизма (1994) и более чем 20 ведущими американскими исследователями проблем алкоголизма, опубликовавшими результаты исследований, проведённых в рамках проекта КОМБАЙН, в «Журнале Американской Медицинской Ассоциации» в 2006 г. (Anton, O’Malley et al., 2006).

Поскольку налтрексон является опиоидным антагонистом, он не приводит к наркотической зависимости, в отличие от транквилизаторов и ряда других выписываемых препаратов. Он не вызывает привыкания. Поэтому врачи вполне могут выписывать этот препарат в обычных условиях. Нормальная доза – 50 мг за 1 час до употребления алкоголя. Некоторые врачи рекомендуют начинать лечение с половиной дозы (25 мг), т. е. разделять таблетку на 2 половинки, во избежание привыкания к препарату. Это можно делать в первые 2–3 раза.

Перед тем как выписать налтрексон, врач предложит вам сдать анализ крови, чтобы проверить состояние вашей печени. Дело в том, что исследование действия сильной дозы налтрексона (300 мг в день) показало, что это влияет на печень. Свидетельств какого-либо влияния на печень меньших доз налтрексон нет. Более того, одним из показателей эффективности налтрексона является то, что лечение налтрексоном улучшает состояние печени. Тем не менее, существует мнение, что налтрексон не следует рекомендовать людям, у которых обнаружены серьёзные проблемы с печенью. Поэтому необходимо проверить, как функционирует печень пациента, и небольшой процент людей не смогут начать принимать налтрексон. Хотя дозы 100–150 мг выписывают в некоторыхособых случаях, лучше, если вы будете принимать рекомендованную вам дозу 50 мг налтрексона, если врач не выписал вам более высокую дозу, т. к. увеличение дозы не будет способствовать устранению алкогольной зависимости быстрее, чем в течение 3–4 месяцев. У большинства людей доза в 50 мг блокирует 100 % опиоидных рецепторов. Дозы в 100 и 150 мг тоже блокируют100 % рецепторов и поэтому не ускоряют процесс лечения.

Одним из преимуществ налмафена, родственного налтрексону, является то, что он не метаболизируется в печени, поэтому врач не попросит вас пройти обследование печени, чтобы прописать вам этот препарат. Если вы пьёте по выходным, принимайте препарат только по выходным. В рабочие дни принимать его не нужно, если только вы не захотите выпить среди недели. Если вы пьёте каждый день, принимайте препарат ежедневно. Если пьёте 6 дней в неделю, принимайте его 6 раз в неделю, за час до выпивки.

Если вам вдруг захочется выпить и вы случайно забыли принять препарат, сразу же примите таблетку. Всегда держите лекарство при себе. Некоторые люди на всякий случай годами держат при себе лекарство, даже после того, как полностью перестали пить.

Не волнуйтесь, если столкнётесь с непониманием сути рекомендуемого метода. Многие считают, что когда принимаешь налтрексон, нельзя пить. Это заблуждение объяснимо. Бытует мнение, что «от такой-то болезни нужно принимать такую-то таблетку». Хотя это мнение и ненаучно, в нём есть смысл. Для многих из нас принятие лекарства – процесс пассивный, мы так привыкли. Примем таблетку от головной боли – и головная боль уходит, вот и всё. Лекарства отлично помогают снять боль, помогают нам уснуть, убивают инфекцию, восстанавливают нормальный сердечный ритм, и всё это они делают сами по себе.

Иное дело налтрексон. Принятие этого препарата требует продолжать употреблять спиртное, т. е. устранение зависимости является активным процессом. Вы активно принимаете налтрексон, а затем, тоже активно, – алкоголь. Помните: устранение зависимости требует времени. Но если вы будете следовать формуле Налтрексон + Алкоголь = Излечение, ваши шансы победить зависимость и восстановить контроль над потреблением алкоголя составят 80 %. Главная цель Шага 3 – добиться того, чтобы вам выписали налтрексон. Большинство американских врачей с радостью это сделают, в особенности потому, что в мае 2006 г. АМА опубликовала результаты проекта КОМБАЙН, и там содержится рекомендация применять налтрексон для лечения алкоголизма в обычных медицинских условиях. Но если по какой-то причине ваш врач считает, что метод Синклера находится вне его компетенции, не отчаивайтесь. Ваш врач вполне может направить вас к другому врачу, или же вы сами можете проявить инициативу и который найдёт время для ознакомления с многочисленными научными доказательствами эффективности этой методики. См. Главу 17 («Для профессионалов»), а также посетите сайт www.TheCureForAlcoholism.com, там вы найдёте дополнительную информацию.