Приложение 1
Вопросы – ответы

Приводим ответы гостей программы «Посоветуйте, доктор!» на вопросы слушателей.

К сожалению, операции далеко не всегда помогают заставить нос дышать нормально. Почему? Вмешался скальпель – появился рубец. Тем не менее с помощью дыхательной гимнастики Стрельниковой можно и нужно сражаться за восстановление носового дыхания.

Начните с того, что прямо сейчас хлопните в ладоши и при хлопке одновременно сделайте шумный вдох носом. Шмыгнули, хлопнули, пауза. И снова – хлопок и одновременный вдох. Перерыв. Так по 2 раза с перерывом нужно дышать в течение 5 минут. Вы сами почувствуете, что стало легче дышать, в вашем носу что-то чуть-чуть изменилось в лучшую сторону. Нос после этого начнет хоть как-то, хоть немножко дышать. Если все получилось, приступайте к занятиям, описанным в книгах Щетинина.

Больные саркоидозом, к сожалению, вынуждены получать гормональную терапию. Это, как правило, преднизолон. Врачи делают все, чтобы помочь человеку, но на фоне гормональной терапии возникают побочные эффекты. Тем не менее стрельниковская дыхательная гимнастика будет очень хорошим подспорьем. Это то, что человек может сделать сам, чем он может себе реально помочь.

Начните делать дыхательную гимнастику, и очень постепенно функция легких начнет хотя бы в какой-то степени восстанавливаться. Короткий активный вдох носом поможет легким заново научиться заполняться воздухом.

Поскольку в данном случае нарушена функция щитовидной железы, у пациентки определенно страдает гормональный фон. Отсюда и остальные проблемы: страдает весь организм. В стрельниковской дыхательной гимнастике есть упражнения «Повороты», «Ушки» и «Маленький маятник». В них активно задействованы голова и область шеи. Конечно, если щитовидка удалена, назад ее уже не вернешь, но все-таки даже в этом случае, если начать делать гимнастику Стрельниковой, можно в какой-то степени облегчить свое состояние. И сердечный ритм улучшится, и сосуды будут работать лучше, и дыхание нормализуется! В общем, стрельниковская гимнастика в описанной ситуации больной не противопоказана.

В практике инструкторов по гимнастике Стрельниковой встречались пациенты с бронхиальной астмой, начавшие заниматься уже в период приема гормональных препаратов. Им удавалось снизить дозу лекарства. Не будет астматику хуже от выполнения этого комплекса упражнений: будет только лучше, и даже гормонозависимым!

Вопрос, есть ли бронхоспазм или нет, решается при оценке функции дыхания, при оценке форсированного выдоха до и после приема бронхорасширяющего лекарства. Этот тест обязателен для пациентов, у которых есть подозрение на бронхиальную астму.

Для астмы характернее все-таки затруднение выдоха, а затруднение вдоха чаще связано с какими-то невротическими элементами, причинами нервного характера. Описанное состояние (затрудненное дыхание на вдохе) может быть характерно и для сердечной недостаточности, и при истерических состояниях, так что требуется дифференциальная диагностика.

При затруднении вдоха, например при стенозе верхних дыхательных путей, необходимо дополнительно обследоваться и выбирать тактику лечения с учетом сопутствующих заболеваний.

В дополнение можно посоветовать заниматься стрельниковской гимнастикой. Этот комплекс упражнений тем и отличается от всех существующих, что тренирует именно вдох, короткий и активный. Чтобы нормальными были и акт вдоха, и акт выдоха, нужно заниматься, тренировать дыхание по методу Стрельниковой. В результате занятий нормализуется вдох и естественным образом увеличивается жизненная емкость легких. За счет этого усиливается выдох, и все нормализуется.

Повышенное содержание иммуноглобулинов может объясняться разными причинами: к ним относятся и паразиты (глисты), и аллергия на определенные вещества, и экзема, и многие другие обстоятельства. Для диагноза бронхиальной астмы оценка аллергической ситуации, конечно, имеет большое значение, но решающую роль все равно играет спирометрия, в особенности с применением бронхорасширяющего теста.

В 19 лет организм еще активно продолжает расти. Гимнастика Стрельниковой, активизируя общие обменные процессы на клеточном уровне и затрагивая одновременно все части тела, от головы до ног, помогает растущему организму правильно сформироваться и быть здоровым.

Стрельниковская гимнастика – это практический метод, а любому практическому методу лучше учиться под присмотром специалиста. Некоторым удается самостоятельно обучиться по книгам, а кому-то приходится потом исправлять те ошибки, которые были допущены при самостоятельном обучении и выполнении комплекса упражнений по Стрельниковой. Нужно обратиться к инструктору.

Повышенное содержание эозинофилов свидетельствует о наличии аллергии. Она может проявляться не только астмой, но и, например, экземой, даже паразиты (глисты) могут ее спровоцировать. Причин много: экологически неблагоприятный фон тоже нельзя исключить. В конкретной ситуации должен разбираться лечащий врач.

Опять же можно попробовать обратиться к дыхательной гимнастике Стрельниковой. Начните с того, что просто сидя в кресле по 2 раза шмыгните носом и одновременно с усилием сожмите ладони в кулаки. Вдох должен быть короткий, как хлопок. Два раза шмыгнули носом и сделали паузу. Затем нужно засечь минут 5–6 и в течение этого времени тоже пошмыгать носом. Вы увидите и почувствуете на себе, что через эти 5 минут носовое дыхание станет лучше. Если это упражнение делать систематически, а еще лучше не просто шмыгать носом, а выполнять полноценную стрельниковскую гимнастику, то можно существенно улучшить дыхание, нормализовать его, углубить, восстановить. За счет этого могут полностью прекратиться приступы удушья.

Моему внуку 3 года. У него очень большие аденоиды и гланды. Уже назначили операцию по удалению аденоидов, возможно, затем будут удалять гланды. Сделали обследование, сколько кислорода ребенок потребляет ночью. Так вот, он потребляет всего 80 % кислорода! И ночью храпит. Можно ли как-то с помощью гимнастики помочь такому маленькому ребенку?

Потребление кислорода – это характеристика общего обмена. Оно увеличивается, например, при повышении температуры, при лихорадке, при повышенной функции щитовидной железы. А понижается, соответственно, при понижении температуры тела и при снижении функции щитовидной железы.

Дело тут вовсе не в потреблении кислорода. Дело в увеличенных аденоидах, из-за которых ребенок храпит. Что они собой представляют? Это увеличенная лимфоидная ткань, удалять которую, возможно, необходимо, если ребенок часто простужается, вообще часто болеет.

Может быть, у него определили шумы в сердце или патологию в почках. Вот если есть такие отчетливые показания, тогда врач принимает решение об удалении аденоидов. Он рассчитывает, что в данном случае разрушение лимфоидной ткани поможет избежать более серьезных проблем.

Это все решает врач. При этом ребенок развивается физически и психически нормально. Но в любом случае очень желательно, чтобы он все-таки дышал носом. Надо к этому стремиться. Когда человек дышит носом, улучшается кровообращение в верхних дыхательных путях.

Детям с аденоидами и взрослым людям с полипами помогает и гимнастика Стрельниковой. У методистов, специализирующихся на упражнениях этого комплекса, люди с нарушениями носового дыхания – пациенты номер один.

Вышла книга «Стрельниковская дыхательная гимнастика для детей». Такие пациенты у Александры Николаевны были всегда. В описанной ситуации можно и нужно восстановить носовое дыхание. Аденоидные разрастания лимфоидной ткани естественным образом затрудняют поступление воздуха в носовую полость. Даже трехлетку можно попытаться научить выполнять хотя бы первые два упражнения из стрельниковского комплекса. Хотя бы по 2–4 раза коротко, шумно шмыгать носом и одновременно делать хватательные движения кулачками. Это самое первое упражнение. Оно называется «Ладошки».

Здесь две проблемы. Бессонница может иметь разные причины (всего их порядка 30). Заочно дать конкретную рекомендацию, что именно предпринять для улучшения ситуации, невозможно. Нужно проводить специальные обследования (полисомнографию) и осматривать человека. В клиники неврозов можно обращаться, особенно если у них есть соответствующие методы обследования. Что касается храпа, то это немножечко сомнительно, потому что храп – это механическое сужение и спадение дыхательных путей, и это в меньшей степени имеет отношение к состоянию нервной системы, а в большей – к анатомическим препятствиям на уровне глотки. Может быть, после операции пациентка набрала вес и, соответственно, начала храпеть? Тут нужно разбираться индивидуально и лучше у врача-сомнолога.

Пациентам с апноэ сна, с болезнью остановок дыхания во сне, особенно если это тяжелая форма, очень осторожно нужно давать внутривенный наркоз. Он расслабляет мускулатуру, дыхательные пути на уровне глотки спадаются, и возникает острая асфиксия, которая у человека и так случается, когда он спит, а если еще и дополнительно подавить активность мозга и расслабить дыхание, может возникнуть критическая ситуация.

Таких пациентов нужно вести очень осторожно, и есть соответствующие международные стандарты введения наркоза пациентам с апноэ сна. Пациенту, если у него апноэ или другие свидетельства остановки дыхания во сне, перед любым требующим наркоза вмешательством необходимо сообщать об этом врачу и анестезиологу.

Если есть любые проблемы с дыханием, обязательно сообщите об этом врачу перед любой операцией, даже если она никак не связана с дыхательной системой. В таких случаях дают другой наркоз: более мягкий наркоз или эпидуральный (анестетики вводят в позвоночный канал, и отключения сознания не происходит). Еще один возможный сценарий: за пациентом иначе наблюдают. Если возникает апноэ, врачи тут же предпринимают нужные действия, например интубацию.

Есть порядка тридцати возможных причин бессонницы. Повышенное давление может вызывать рвоту и нарушение сна. Гипоксия тоже может привести к похожей ситуации. По-хорошему, надо обращаться к специалисту, который этой проблемой занимается. При боли в сердце надо идти к кардиологу, а при нарушениях сна – к сомнологу или к специалисту в области медицины сна. Он расспросит, назначит обследования и соответствующее эффективное лечение.

Ждать, когда «само отойдет», не надо. Нужно начинать активно изменять ситуацию. И это можно сделать. Во-первых, обратиться к врачу и провести обследование, чтобы выяснить причину такого состояния. Как минимум нужно начать с электрокардиограммы.

Затруднение дыхания до такой степени, что вы не можете ходить, может быть связано с какой-то проблемой сердечно-сосудистой системы. Прежде чем переходить к дыхательной гимнастике, надо провести диагностику.

Во-вторых, тут может иметь место вегетососудистая дистония. А это уже входит в компетенцию невропатологов. Если наблюдается тяжелое состояние, то лучше сначала пойти именно к терапевту и исключить или подтвердить серьезный диагноз.

Возможно, дыхание учащается в состоянии сновидения. Когда снятся сны, это очень активный процесс. Когда длится фаза быстрого сна, активно работает мозг, учащается дыхание, повышается давление. У человека может возникать состояние гипервентиляции, он может начать потеть. Человек получает слишком много кислорода, и в организме остается меньше углекислого газа, чем нужно.

Иногда люди просыпаются с ощущением панической атаки. Ночные панические атаки широко известны. Описанная ситуация может быть просто неким физиологическим изменением, на которое можно, в принципе, не обращать внимание. Хотя, если это тревожит, имеет смысл провести хотя бы минимальные исследования: посмотреть функцию внешнего дыхания, сделать рентген легких. Это делается стандартно при любом осмотре.

Обязательно нужно смотреть легочную функцию. Если есть хроническая дыхательная недостаточность, то будет один метод лечения, а если хронической дыхательной недостаточности нет, то потребуется лечение основного заболевания, а также легочная реабилитация, которая включает в себя определенные физиотерапевтические вмешательства, регулярные тренировки пациента, если таковые возможны. В каждом конкретном случае степень и объем физической и лекарственной нагрузки, которая поможет человеку, определяются индивидуально.

Если бы дыхания действительно не было 2 минуты, человек мог бы вообще перестать дышать навсегда. Тут вариантов два. Либо это паническая атака, как уже закрепившийся рефлекс, либо это, если действительно предполагать органику, так называемый ларингоспазм. Например, когда лимонная кислота попадает не в то горло и возникает спазм голосовых связок, то человек не может ни вдохнуть, ни выдохнуть, иногда секунд 10–15. Даже если обычная вода попала на голосовые связки, возникает спазм. На самом деле это такой приступ удушья. Это не аллергия как таковая, а раздражение. Нужно наблюдать случай более внимательно и индивидуально.

Нормальному обычному человеку лучше об этом не думать. Когда человек начинает целый день думать о том, как он дышит, вот как раз тут и начинают развиваться гипервентиляционные синдромы, психосоматические заболевания, неврозы дыхания и неврозы ожидания (это состояние, когда человек может измерять пульс или давление по 50 раз за день). На самом деле человек просто становится неврастеником.

Если вы здоровы, то чем меньше вы будете думать о дыхании, тем лучше это будет для вашей нервной системы. Что касается того, как дышать, то естественное физиологическое дыхание – это дыхание носом. Если вы справляетесь с этим и можете бегать и дышать носом, то это хорошо. Иногда применяют специальные полосочки, которые улучшают носовое дыхание. Их приклеивают так, чтобы крылышки носа были разведены в стороны. Часто можно видеть, что у спортсменов на носу наклеена такая полоска. Конечно, если возникает избыточная физическая нагрузка, то человек сам перейдет на ротовое дыхание. Более или менее здоровый человек не должен об этом думать.

Конкретные рекомендации даются на консультации, но, скорее всего, речь действительно о легочной патологии. Существует много препаратов, которые применяются при легочных заболеваниях: при хронической обструктивной болезни легких и хроническом бронхите, но ни один из них реально жизнь не продлевает. Нет средства, которое устраняло бы корень проблемы. Только облегчается симптоматика, снимаются обострения.

Продлевают жизнь отказ от курения, в рамках легочной реабилитации – регулярная физическая нагрузка (дозированная, под контролем врача), кислородотерапия (если она показана). Дальше уже следуют хирургические вмешательства на легких, но это уже совсем сложные методики.

Можно как-то скорректировать медикаментозную терапию, но, если возникает действительно серьезная дыхательная недостаточность, нужно решать вопрос о легочной реабилитации, о кислородотерапии. Если человек курит, ему обязательно нужно бросить курить.

Существуют различные программы, помогающие курящим людям. Разработаны специальные рекомендации, как должна быть построена программа по отказу от табакокурения. Она включает в себя определенные методики, но гипноз в ней не значится.

Есть другая форма мотивации – важно правильно настроить человека на борьбу с курением. Существуют медикаментозные программы, существует определенная часть, которая оценивает здоровье пациента. Кстати, его участие тоже должно быть активным. Если хотя бы встает вопрос о том, как бросить курить, значит, внутренняя мотивация уже достаточно высокая. У того, кто ищет конкретный путь отказа от табака, есть хорошие перспективы бросить курить. Если степень зависимости высокая, врач вам пропишет лекарства, которые помогут избавиться от табака.

Вообще программа отказа от табакокурения основана не на какой-то одной технике, которая подходит всем и которая позволяет вот так сразу взять и бросить курить. Первый шаг, который рекомендуется сделать, – это посетить врача, обсудить нюансы отказа от курения в каждом конкретном индивидуальном случае. Возможно, потребуется дополнительно обследоваться. У людей, которые собираются бросить курить, могут уже существовать проблемы с легочным дыханием. Поэтому в любом случае первый шаг – это не встать утром и сказать себе: «Все, больше не курю!» – а встретиться с врачом.

В идеале готовить план отказа от табакокурения тоже лучше индивидуально, но под контролем специалиста. Конечно, сам человек должен принимать в этом самое активное участие. Вместе можно уже решить, стоит ли резко бросать курить.

Некоторые так и поступают: оставляют сигареты и потом всю жизнь, много-много лет, иногда несколько десятилетий, не курят. Можно привести много примеров, когда человек бросил курить в одночасье и никогда в жизни больше к этому не возвращался.