Лечение и профилактика атероск лероза
Дислипидемия – повышение в крови уровня липидов (жиров), вызывающих атеросклероз. Клинически она, как правило, никак не проявляется.
Лабораторно в биохимическом анализе крови определяется повышение уровня общего холестерина (норма – до 5,0 ммоль/л для здоровых лиц). Как правило, повышены ЛПНП – липопротеиды низкой плотности (норма до 3,0 ммоль/л) – их еще называют «плохим» холестерином. Есть еще ЛПВП – липопротеиды высокой плотности («хороший» холестерин). Уровень триглицеридов не должен превышать 1,7 ммоль/л для здоровых лиц.
Холестерин (холестерол) – жирный спирт, нерастворим в воде, но растворим в жирах (липидах), которые являются его переносчиками – транспортным средством по кровеносному руслу.
Холестерин + жиры + аполипопротеины = липопротеиды
Физиологическая роль холестерина:
♦ Главный компонент клеточной мембраны
♦ Формирует оболочки нервных волокон
♦ Важен для нормальной работы иммунной системы
♦ Необходим для выработки гормонов надпочечников и половых гормонов
♦ Важен в работе мозга
♦ Участвует в выработке витамина D
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – «плохой» холестерин.
Они формируют атеросклеротические бляшки, которые суживают просвет сосудов и вызывают нарушение кровоснабжения органов. Высокий уровень ЛПНП в крови связывают с риском развития атеросклероза, инфаркта миокарда и инсульта.
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – «хороший» холестерин.
Они удаляют холестерин из сосудистой стенки и тем самым «чистят артерии». Высокая концентрация ЛПВП снижает риск атеросклероза и сердечнососудистых заболеваний.
Рекомендуемые нормы концентрации ЛПНП
В таблице приведены номы ЛПНП для здоровых людей, при наличии сердечнососудистых заболеваний целевые значения будут ниже. Например, для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, инсульт целевой ЛПНП будет < 1,8 ммоль/л. Более того, кардиологи вообще настаивают, что бывает только высокий холестерин, а нижней границы нормы нет, чем ниже, тем лучше.
Рекомендуемые нормы концентрации ЛПВП
Уровень общего холестерина
Источник: American Heart Association. В последних клинических рекомендациях показатели целевых уровней липидов определяются индивидуально, с учетом имеющихся у пациента рисков.
Продукты с высоким и низким содержанием холестерина
Часто считается, что холестерин будет высоким у тех, кто ест много жирной пищи. А вот и нет. Примерно 25 % (200–250 мг) поступает с пищей, а вот 75 % (≈1000 мг) образуется в теле человека. Таким образом, уровень холестерина зависит от наследственных индивидуальных особенностей организма, а значит, бывают такие ситуации, когда снизить уровень холестерина, только соблюдая определенные правила питания, бывает невозможно.
Дислипидемия ведет к развитию атеросклероза – заболеванию артерий, характеризующемуся отложением холестерина в стенках сосудов.
Откладывается холестерин в виде бляшек, сужающих просвет сосуда. Бляшки могут быть стабильными, что просто уменьшает кровоснабжение органа, к которому ведут эти артерии.
А могут быть нестабильными, что приводит к ее разрыву, к тромбозу, то есть к сосудистой катастрофе. Если это мозговая артерия, то происходит инсульт, коронарная – инфаркт миокарда.
Дислипидемия может быть первичной – передается по наследству. Члены таких семей часто в молодом возрасте переносят инфаркты или инсульты.
Вторичная дислипидемия развивается вследствие наличия у пациента некоторых заболеваний, таких, как сахарный диабет, гипотиреоз заболеваний печени и почек.
Часто дислипидемия обусловлена употреблением большого количества животных жиров изо дня в день.
Нелекарственное лечение дислипидемии:
♦ Следить за массой тела
♦ Больше двигаться
♦ Ограничить употребление животных жиров
♦ Исключить жирные сорта мяса (свинину, баранину, колбасные изделия), маргарин, сливочное масло, шпроты
♦ Желательно отказаться от жирных молочных продуктов (сметаны, сливок, жирного творога)
♦ Отказаться от употребления спиртных напитков и курения
♦ Следить за уровнем сахара крови
♦ Исключить психоэмоциональные нагрузки
Жирным сортам мяса следует предпочесть курицу (грудку без кожи) или индейку. «Надо есть курицу без кожи, яйцо – без желтка».
Желательно употреблять чаще рыбу, овощи, фрукты. Овощные салаты заправлять оливковым маслом.
Одними из эффективных препаратов для борьбы с дислипидемией являются статины. О них много говорилось в предыдущих книгах серии. Вспомним, что статины назначают при повышении уровня холестерина и ЛПНП, а тем, кто перенес сосудистые катастрофы (инсульт или инфаркт миокарда), – даже при нормальных показателях с целью профилактики повторных острых ситуаций.
Доказано, что они не только нормализуют липиды крови, но и увеличивают продолжительность жизни.
– Это что ж теперь придется все время таблетки пить?
– Никто ведь не удивляется, что ржавеющий механизм регулярно нужно смазывать, чтобы он продолжал нормально работать. А в нашем случае речь идет о препаратах, доказано увеличивающих продолжительность жизни.
На фоне терапии статинами нужно контролировать печеночные ферменты (АСТ, АЛТ) и мышечный фермент (КФК), поскольку в редких случаях могут возникнуть явления, зависящие от индивидуальной чувствительности; в этом случае проводится корректировка дозы препарата. Современные статины (розувастатин) в меньшей степени вызывают побочные эффекты и используются в меньших дозировках.
Назад: Лечение и профилактика тромбозов
Дальше: Нелекарственное лечение
