Глава 11
Несладкая жизнь с сахарным диабетом

Несмотря на то что лечением сахарного диабета традиционно занимаются эндокринологи, эту болезнь с полным правом можно назвать сердечно-сосудистой. Точнее, не эту, а эти болезни. Сахарным диабетом называют две совершенно разные болезни. Диабет 1-го типа – это аутоиммунное заболевание, болезнь молодых людей, которая возникает из-за выработки антител к тканям собственной поджелудочной железы. В результате уничтожаются клетки, вырабатывающие инсулин, и единственный способ лечения сахарного диабета 1-го типа – это пожизненные инъекции инсулина. К счастью, этот тип диабета встречается не так часто.

Мы же обсудим другую болезнь – сахарный диабет 2-го типа. Это невероятно распространенное заболевание, в основе которого лежит, с одной стороны, как мы уже привыкли, наследственная предрасположенность, а с другой – ожирение. При сахарном диабете 2-го типа инсулин вырабатывается, но не воспринимается тканями, возникает феномен, который называют инсулинорезистентностью. За счет этого повышается уровень сахара в крови. Я недаром назвал диабет сердечно-сосудистым заболеванием. Дело в том, что основные проблемы, возникающие при диабете, связаны именно с поражением крупных (сердца, головного мозга, ног) и мелких (глаза, почки) сосудов. Следовательно, кардиолог обязательно должен принимать участие в лечении диабетика.

Сахарный диабет 2-го типа – болезнь, которая очень долгое время не имеет клинических проявлений. Известные всем жалобы – сухость во рту, жажда, обильное мочеиспускание, – это уже признак далеко зашедшего, тяжелого заболевания с очень высоким уровнем сахара. Поэтому всем людям старше 40 лет, особенно с отягощенной наследственностью по диабету, особенно с избыточным весом, надо обязательно хотя бы раз в два года (лучше чаще) сдавать анализ крови на глюкозу. Нормальным значением глюкозы считается величина, не превышающая 5,6 ммоль/л. Если уровень сахара натощак находится в пределах от 5,6 до 6,9 ммоль/л – это повод к дообследованию на предмет «преддиабета» (нарушение толерантности к углеводам). Пациенту дают выпить стакан воды, в котором растворено 75 мг глюкозы, и через 2 часа в повторном анализе смотрят, насколько глюкоза хорошо усвоилась. А вот если глюкоза крови натощак составляет 7,0 ммоль/л… и этот показатель подтверждается при повторном измерении, ставят диагноз «сахарный диабет».

Второй показатель, который можно использовать для диагностики диабета и оценки его компенсации – это гликозилированный гемоглобин, показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период. Если перевести этот термин на человеческий язык, то это доля «засахаренного» гемоглобина, гемоглобина, испорченного высоким уровнем глюкозы. В норме этот показатель не должен превышать 6,5 %.

Есть такая расхожая фраза: не ешь много сладкого, будет диабет. На самом деле диабет не возникает напрямую от избыточного потребления углеводов. Но если есть много сладкого (и мало двигаться!), то при соответствующей конституции разовьется ожирение, вот тогда может появиться и диабет. Другое дело, что, когда у пациента уже есть сахарный диабет 2-го типа, мы действительно рекомендуем ограничивать высокоуглеводную пищу.

Таким образом, профилактика сахарного диабета – это главным образом поддержание нормальной массы тела. Если у вас в роду кто-то страдает диабетом, сделайте все возможное, чтобы держать свой индекс массы тела в норме.

Для пациентов с нарушением толерантности к глюкозе (преддиабетом) отказ от углеводной и калорийной пищи является первым шагом к лечению. Но если уже диабет развился, то только диетой его лечить нельзя, это очень серьезное заблуждение («Я таблетки пить пока не хочу, лучше посижу на диете»). При установленном диагнозе следует принимать лекарственные препараты, первым препаратом для большинства диабетиков является, как правило, метформин. Он, кстати, не только снижает уровень сахара в крови, но и помогает сбросить вес. Если сахарный диабет слишком тяжелый и не поддается лечению только метформином, тогда назначают комбинацию сахароснижающих лекарств, а затем иногда и инсулин.

И еще одна очень важная вещь с точки зрения кардиолога. Вы же помните, что главные органы-мишени при диабете – это сосуды и почки. Следовательно, их надо каким-то образом защищать. Так вот для защиты сосудов при установленном диагнозе сахарного диабета обязательно нужно принимать статины – уже хорошо известные вам холестеринснижающие препараты. Они позволяют замедлить прогрессирование атеросклероза. А для защиты почек большинству диабетиков назначают препараты из группы ингибиторов АПФ (эналаприл, рамиприл и т. д.) или блокаторов ангиотензиновых рецепторов (лозартан, телмисартан и др.). Мы о них подробно говорили в первой книге нашей Академии как о препаратах, снижающих давление. На самом деле они не только нормализуют давление, но еще и защищают почки и предупреждают развитие почечной недостаточности.

• Сахарный диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца, поражения сосудов головного мозга, нарушения зрения, почечной недостаточности.

• Сахарный диабет 2-го типа долгое время протекает бессимптомно.

• Чтобы своевременно поставить диагноз, надо сделать анализ крови на глюкозу (сахар) и гликозилированный гемоглобин.

• Профилактика сахарного диабета 2-го типа – нормализация массы тела.

• Нельзя лечить диабет только диетой. При установлении диагноза обязательно медикаментозное лечение.