Еще в 1920-е годы врач М. И. Певзнер разработал лечебные диеты, которые до сих пор применяются. Всего лечебных столов 15, и многие их них имеют несколько вариантов. Диета № 1а применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения (в первые 8-12 дней), а также при остром гастрите или обострении хронического гастрита и гастродуоденита (в первые дни лечения); применяется и после операций на желудке, а также при ожоге пищевода. Она разработана так, чтобы максимально щадить слизистую оболочку и снижать выделение желудочного сока.

Через 8-12 дней больного переводят на диету № 1б, которая имеет несколько больший состав продуктов. Она применяется после диеты № 1а при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите при затихании обострения или при остром гастрите.

Далее применяется диета № 1 протертая или непротертая в течение 3–5 месяцев. Она показана при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуодените с нормальной и повышенной секрецией в период выздоровления и затихании заболевания, хроническом гастрите, после гастродуоденального кровотечения после курса диеты № 1б.

Питание при обострениях (лечебный стол № 1а)

Из этой диеты исключены абсолютно все вещества, являющиеся сильными возбудителями секреции, и все механические, химические и термические раздражители слизистой желудка и кишечника.

Пищу готовят только в жидком и кашицеобразном виде; калорийность снижают преимущественно за счет углеводов. Количество принимаемой за один раз пищи ограничивают, частота приема – не менее 6 раз в день.

Всего за сутки больной должен получить 80 г белков, 80–90 г жиров, 200 г углеводов при общей калорийности 1800–1900 ккал. Температура горячих блюд составляет не выше +50–55 °C, холодных – не ниже +15–20 °C, то есть пища должна быть теплой.

Рекомендуемые блюда и продукты:

– супы слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла;

– блюда из мяса и птицы в виде пюре или парового суфле (очищенное от сухожилий, пленок и кожи мясо 2–3 раза пропускают через мясорубку). Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка;

– блюда из рыбы в виде парового суфле без кожи из нежирных сортов;

– молочные продукты: молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога;

– исключаются кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог;

– яйца всмятку или в виде парового омлета, до 3 штук в день;

– блюда из круп в виде жидкой каши на молоке, каши из крупяной (гречневой, овсяной, рисовой) муки с добавлением молока или сливок;

– сладкие блюда: кисели и желе из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, молочный кисель;

– жиры: свежее сливочное и рафинированное растительное масло, добавляемое в блюда;

– напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих ягод, фруктов, разведенные водой, отвар шиповника.

Питание при стихании обострения (лечебный стол № 1б)

Его назначают при стихании обострения, через неделю или две недели соблюдения диеты 1а. Диета 1б тоже направлена на щажение слизистой оболочки желудка и кишечника.

Всю пищу отваривают на воде или готовят на пару и дают в пюреобразном и полужидком виде с использованием молока и молочных продуктов; жарение исключается.

В день больной должен получать до 100 г белков, около 100 г жиров (из них 30 г растительных), 300 г углеводов, общая калорийность составляет 2300–2500 ккал. Общее количество свободной жидкости 2 л. Температура горячих блюд – до +55–60 °C, холодных – не ниже +15–20 °C. Прием пищи 6 раз в день.

Разрешается хлеб в виде подсушенных (но не поджаренных) сухариков (75-100 г). Все рекомендуемые продукты и блюда из мяса и рыбы дают в виде парового суфле, кнелей, пюре, котлет. Остальные рекомендации те же, что и для диеты 1а. То есть при диете можно использовать все продукты из раздела диеты 1а, и прибавляются некоторые дополнительные блюда.

При этой диете остаются под запретом:

– макаронные изделия,

– бобовые,

– пряности и специи,

– кисломолочные продукты,

– жареные блюда,

– мясные, рыбные и грибные отвары,

– острые и соленые блюда,

– консервы,

– свежие фрукты,

– кофе, какао, шоколад,

– алкогольные напитки.

Питание в период ремиссии (лечебный стол № 1 протертый)

Диета № 1 применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и хроническом гастрите с нормальной и повышенной желудочной секрецией в фазе затихающего обострения и ремиссии (в течение 3–5 месяцев), а также при некоторых других заболеваниях желудка.

В ней состав продуктов и блюд еще более расширен, исключаются только химические и термические пищевые раздражители, сильные стимуляторы желудочной секреции. Энергетическая ценность 2900–3100 ккал.

В день больной должен получать 100 г белков (из них 60 % животных), 100 г жиров (20–30 % растительных), 400–500 г углеводов, свободной жидкости – 1,5 л.

Пищу готовят на пару, варят и подают в протертом виде. Питание 5–6 раз в сутки, еда также теплая.

Разрешенные продукты и блюда:

– хлеб пшеничный из муки высшего и I сорта вчерашней выпечки или подсушенный; несдобные булочки (1–2 раза в неделю); сухой бисквит, несдобное печенье;

– нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик) без сухожилий и пленок, куры и индейки без кожи в отварном или паровом виде, протертые (котлеты, кнели, фрикадели, пюре, суфле, рулет и др.), телятина, кролик, цыплята в отварном виде куском, бефстроганов из вареного мяса, отварные и приготовленные на пару язык и печень. Ветчина нежирная, нежилистая, несоленая; колбасы докторская и диетическая мелконарезанные; мясной сырок, паштет из печени;

– нежирные виды рыбы без кожи куском или в виде котлетной массы в отварном или паровом виде, рыба заливная на овощном наваре; малосоленая зернистая икра в небольшом количестве;

– яйца всмятку, паровые омлет и яичница (2 яйца в день);

– молоко цельное, сливки, однодневная простокваша, свежие некислая сметана и творог в блюдах (ленивые вареники, запеканка, пудинги и пр.); сыр неострый протертый;

– масло сливочное несоленое, рафинированное оливковое и подсолнечное в натуральном виде или добавленные в блюда;

– каши, сваренные на молоке или воде: манная, хорошо разваренная рисовая, протертые гречневая и геркулесовая; паровые пудинги, суфле, котлеты из молотых круп; отварные нарубленные макаронные изделия;

– свекла, картофель, морковь, цветная капуста, зеленый горошек, сваренные в воде или на пару и протертые (пюре, суфле); паровые пудинги; кабачки и тыква, нарезанные кусочками, в отварном виде. Изредка спелые некислые помидоры в небольшом количестве;

– супы из протертых овощей, молочные, крупяные, протертые из вермишели или домашней лапши с добавлением разрешенных протертых овощей; супы-пюре молочные, из овощей, из заранее вываренных кур или мяса; заправляются сливочным маслом, некислой сметаной, яичным желтком;

– спелые сладкие фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе, муссов, протертых компотов; печеные яблоки (без кожицы); сладкие блюда на взбитых белках (муссы, самбуки), взбитые сливки, кремы, молочный кисель; сахар, мед, джемы и варенья из сладких ягод и фруктов, пастила, зефир;

– молочные, сметанные, яично-масляные соусы; укроп мелконарезанный в супы; ванилин;

– некрепкий чай с молоком или сливками, слабое какао на молоке, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, пшеничных отрубей.

Запрещенные продукты и блюда:

– хлеб ржаной, свежий, блины, пирожки, пироги, сдоба;

– жирные и жилистые сорта мяса и птицы в жареном и тушеном виде, консервы;

– жирные виды рыбы (осетрина, севрюга и др.), копченая, соленая, жареная, тушеная;

– сваренные вкрутую яйца, жареные яичница и омлет;

– молочные продукты с высокой кислотностью, острые сыры;

– другие жиры, кроме сливочного и растительного масла, пережаренное масло;

– пшено, перловая, ячневая, гречневая (ядрица) крупы в виде гарниров, бобовые, цельные макароны;

– все остальные овощи, кроме упомянутых среди разрешенных, соленые, квашеные, маринованные овощи и грибы, овощные консервы;

– супы на мясном, курином, рыбном бульоне, грибном и крепких овощных наварах, борщ, щи, окрошка;

– ягоды и фрукты в сыром виде, кислые и неспелые, шоколад, халва, непротертые сухофрукты;

– все соусы и пряности, кроме упомянутых в разрешенных;

– квас, кофе, газированные напитки, соки кислых ягод и фруктов.

Лечебный стол № 1 непротертый

В некоторых случаях для больного человека бывает эффективен непротертый вариант диеты № 1, то есть некоторые блюда не протираются. По набору продуктов и всем показателям непротертая диета соответствует обычной (протертой) диете № 1. Пищу так же отваривают в воде или готовят на пару, только мясо и рыбу дают куском, варят рассыпчатые каши, подают к столу непротертые овощи и плоды.

Такая диета применяется:

– при малосимптомном течении болезни, когда при язве почти не выражены боли, изжога, отрыжка и другие симптомы. Тогда есть возможность заживления язвы и без механического щажения слизистой;

– при обострении язвенной болезни и явном эффекте от диеты 1 протертой включают в рацион непротертые блюда для тренировки желудочно-кишечного тракта;

– после обострения язвенной болезни и строгой противоязвенной диеты непротертые блюда используют как переход к обычному питанию.

При этом бывает и такое, что у некоторых больных язвенной болезнью механически щадящая диета вообще не имеет значения в лечении, а главным является частый дробный и регулярный прием привычной пищи (5–6 раз в день небольшими порциями). Установлено также, что богатые пищевыми волокнами продукты в ряде случаев больше снижают повышенную кислотность желудочного сока, чем рафинированные: шлифованный рис, манная крупа, мука высшего сорта и др.

Таким образом, этот вариант диеты – наиболее широкий в плане выбора продуктов, но если человек чувствует, что эти блюда для него тяжелы и вызывают ухудшение состояния, то ему следует вернуться к диете № 1 протертой или даже на некоторое время к диете № 1б, пока неприятные явления не пройдут.

Лечебный стол № 1 расширенный

Он применяется при тяжелой, незаживающей язве желудка и 12-перстной кишки с нарушением обмена веществ; тяжелых формах гастрита с сопутствующим заболеванием печени или поджелудочной железы. Диета № 1р способствует стимуляции белкового обмена, прежде всего в слизистой оболочке желудка, усилению выделения желчи. Ее применяют после диеты № 1б, если выздоровление задерживается.

В этой диете повышенное содержание белков животного происхождения и растительных жиров. Высокое содержание витаминов, прежде всего С, А, группы В. Пища принимается 6–7 раз в день.

В день человек должен получать 130–150 г белков (при этом не менее 50 г животных белков), до 150 г жиров (не менее 50 % животных), 400–450 г углеводов. Суточная калорийность 3600–3700 ккал.

Разрешенные продукты и блюда:

– белковый хлеб, сухие бисквиты и печенье, несдобные булочки, печеные пирожки с творогом, джемом, яблоками, отварным мясом, отварной рыбой;

– молочные супы, протертые крупяные супы на овощном бульоне, вермишелевый суп, суп-лапша, овощные супы-пюре, суп-крем. Заправляют супы сливочным маслом;

– блюда отварные или приготовленные на пару (рубленые, куском, заливное) из говядины, телятины, постной баранины, свинины, курицы, индейки, кролика, отварной язык;

– отварная или запеченная рыба нежирных сортов куском или в виде заливного;

– отварные, тушеные, свежие овощи (кроме белокочанной капусты), овощные рагу, пюре, запеканки, отварные макаронные изделия, полувязкие или протертые рис и греча;

– протертые молочные каши из овсяной, гречневой крупы, толокна; протертые молочные крупяные пудинги;

– молоко, сливки, простокваша, некислые ацидофилин, кефир, творог свежий пресный паровой или протертый;

– яичный белок в виде добавок в блюда, паровой белковый омлет (не более 2 яиц в день);

– салаты из свежих или отварных овощей, винегреты, докторская колбаса в виде закуски, заливное, неострый сыр, немного икры; допускается свежая зелень;

– молочные и фруктовые соусы, овощные соусы со сметаной;

– спелые сладкие фрукты и ягоды в любом виде, желе, пюре, кисели из фруктов и ягод, мед, зефир, пастила, безе, варенье, джем;

– слабый чай (можно с молоком), отвар шиповника, отвар отрубей, сладкие соки, овощные соки пополам с водой;

– несоленое сливочное масло, рафинированное растительное масло для заправки.

Полностью исключаются из питания:

– соленья, копченья, консервы, маринады, приправы, соусы;

– газированные напитки (в том числе квас), крепкие чай и кофе;

– крепкие мясные и рыбные бульоны, жареные и тушеные блюда, грибы;

– свежий хлеб, ржаной хлеб, сдобное тесто;

– кислые молочные продукты, острые сыры;

– грубые крупы (пшено, кукуруза, ячневая и перловая крупы);

– щавель, лук, огурцы, помидоры, бобовые, белокочанная и краснокочанная капуста, шпинат, репа, редька, редис, чеснок, кислые фрукты и ягоды;

– тугоплавкие животные жиры, маргарин, спреды;

– сырые яйца;

– алкоголь.