4.8.6. Расстрельный список лекарств
РАССТРЕЛЬНЫЙ СПИСОК ПРЕПАРАТОВ – здесь представлены средства, относящиеся к фармакологической группе «фуфломицины».
«Дорогое плацебо помогает лучше, чем дешёвое».
Список сформирован на основе отсутствия убедительных данных об эффективности препаратов по заявленным показаниям, как того требует доказательная медицина, а так же по отсутствию в авторитетных источниках и рекомендациях.
Дисклеймер
«Вот можно индивиду всю эту тему объяснить и спросить: «Понял?» – он или она кивнёт. Помолчит секунд десять, а потом скажет: «Ну, не знаю. Как-то сложно всё с твоей наукой-шмаукой. А тёте Люде оцилококцинум рак, белую горячку и астму вылечил, она плохого не посоветует».
1. Следует понимать, что фраза «А мы (я) это лекарство применяем» практически нецензурна и полностью бездоказательна. Где и как зарекомендовал себя ваш любимый препарат, за исключением подозрительных отечественных и ряда немецких публикаций наших соотечественников в Германии – неизвестно. То, что вы видите/хотите видеть, совсем не обязательно то, что есть на самом деле, и уж тем более это не метод доказательной медицины.
2. Никто не призывает расстреливать врача за назначение препаратов с этой страницы, поскольку ВСЕ описанные тут «лекарства» безвредны и вполне могут использоваться лишь ради успокоения пациентов (как метод психотерапии в случаях типа «Доктор, ну назначьте хоть что-нибудь!»), хотя почему бы вам тогда не использовать методы терапии возмездия? Дешевле, полезнее, честнее и в качестве психотерапии работает лучше, правда, более трудоёмко.
3. Однако спекуляция фуфломицинами ради собственной выгоды либо святая вера в эти пустышки (лишь на основе «многолетнего опыта применения») встречаются куда чаще, а вот за это можно расстреливать. Коллег. Пациентам нужно просто быть начеку.
a. Ещё чаще, чем святая простота и жажда наживы, встречается неуверенность в собственных действиях и назначение разного барахла «На всякий случай, а вдруг что?».
b. Коллега, если вы – профессионал, Врач, то вы должны быть уверены в своих действиях. Возьмите свои яички в кулачок и честно назначьте то, что рационально, и отвечайте за это!
4. Поберегите деньги и не покупайте что попало. Поймите: если разделить аптеки на два типа – аптеки для лохов доверчивых граждан и те, в которых будут продаваться только препараты с доказанной эффективностью, то во вторых вообще не будет покупателей.
5. Нельзя ничему слепо верить, в том числе и этому списку: всё и всегда проверяйте. Непоколебимая вера в свои знания/умения плоха, но легкомысленное доверие данному тексту не менее плохо – если вы не ищете подтверждений или опровержений, то сегодня вы верите в доказательную медицину, а завтра вас переоборудуют под нужны гомеопатов. Сохраняйте романтический дух критического мышления.
Официальная справочка:
«…Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью – церебролизин, триметазидин, хондроитинсульфат, винпоцетин, пирацетам, фенотропил, арбидол, римантадин, валидол, инозин, валокордин и др…»– Резолюция заседания президиума Формулярного комитета РАМН в 2007 г.
FAQ
Для особо упёртых:
1. Вам нравится жрать/давать пациентам какой-либо препарат из списка? «А я вот это приняла, и мне стало легче, значит препарат точно не плацебо!» – продолжайте, нет смысла вас переубеждать.
2. Вы считаете, что эффективность есть, опираясь на долгий опыт применения на себе/бабушке/маме/папе/собаке/пациентах или основываясь на мнении старших коллег/профессора/ учебника 90х годов/инструкции? Продолжайте, нет смысла вас переубеждать.
3. Вы не хотите пользоваться западной информацией, потому что не знаете английский язык «На Западе всё только для прибыли, поэтому там не регистрируют наши высокодуховные препараты, иначе они там всех вылечат!». Возможно, они там действительно все фашисты в самом плохом смысле, но только вот без нашего лечения в Европах и Америках живут дольше, лучше и меньше болеют. Какая несправедливость!
4. Да, из отсутствия доказательств эффективности прямо не следует, что вещество неэффективно, однако все эти «лекарства» представлены на рынке многие годы, за которые никто не удосужился взять и проверить. Причём перечисленные ниже лидеры российского аптечного рынка производятся обычно не российскими компаниями и не имеют нормальных исследований именно потому что в этой стране их всё равно купят/ назначат.
4.1 Если вы изучили уровни доказательности, то в курсе, что отсутствие РКИ и мета-анализов автоматически запрещает иметь препарату уровень выше C, что доказательной медициной в общем-то трактуется как неэффективность.
4.2 Возможно, когда-нибудь положительные доказательства появятся, но о потенциальной эффективности пусть думают исследователи, а не обычные люди и практикующие врачи: пациентам нужно доказанное действие здесь и сейчас, а не возможное когда-нибудь.
5. Может показаться, что список составлен лишь по факту отсутствия этих препаратов в западных аптеках – это ошибочное суждение; верно другое: всё, что продаётся там, проходит достаточно строгий контроль и подвергается многим исследованиям, поэтому вполне разумно принимать это в расчёт.
Как эта, так и остальные статьи проекта направлены исключительно на то, чтобы показать отличную от протухшей с советских времён информацию в головах. Если приведённые данные зародят в вас хоть какое-то сомнение, то автор будет просто счастлив; если вы не согласны с информацией и готовы отстаивать любимый фуфломицин до последнего, то я буду ещё более рад троллить ваше невежество и дальше.
Для людей, которые реально не могут в английский или которым сложно вдумываться в англоязычные публикации, существует ВОЗовский список основных лекарств на русском, в который не входит ни одно наименование с данной страницы. К сожалению, русская версия отстаёт от оригинальной на два года. Так же есть отличный русский справочник Формулярного Комитета.
Легенда
1. Cochrane, Pubmed, FDA, RXlist – авторитетные источники информации об исследованиях или препаратах, конечно, это не все, но наиболее известные, они индексируют подавляющее большинство и качественных, и не очень работ. Подробнее о них можно узнать в статье Доказательная медицина на сайте.
2. ВОЗ – всемирная организация здравоохранения, держит руку на пульсе по данным о лечении, см. их список выше.
3. Гомеопатия – не может быть эффективна из-за противоречия физическим ограничениям этого бренного мира, поэтому пруфов на неё нет. Хотя гомеопатические средства сами по себе неопасны, использование такой неэффективной терапии в качестве замены общепринятой, может представлять собой серьёзную опасность для пациентов. См. основную статью Гомеопатия.
4. ЖНВЛП – российский перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, куда попадают как нормальные лекарства, так и бесполезные, потому что таблетки из этого перечня сбывать намного легче: это государственное лобби.
5. Описательное исследование – нерандомизированное, не плацебо-контролируемое клиническое исследование (несравнительное), основанное на наблюдении случая/серии случаев. Таких работ естественно много, поскольку они просты, необременительны и неповторимы, но использоваться как доказательство эффективности чего-либо не могут из-за зашкаливающей субъективности.
6. РКИ – рандомизированное клиническое исследование, оплот доказательной медицины; у некоторых фуфломицинов находится парочка таковых, но доказательств они не прибавляют, обычно по причине плохого качества.
7. Пруф – англ. «proof» доказательство;
8. РЛС – регистр лекарственных средств России, наиболее популярный фармсправочник в России.
9. ФК – формулярный комитет РАМН, наиболее здравомыслящий проект минздрава, поиск по его справочнику не выдаёт фуфломицины (здесь они помечены как «-»).
Перед тем как выдумывать какую-либо критику, потрудитесь прочитать информацию в указанных источниках (или более авторитетных, если найдёте) и найти опровержения лучше, чем «МЫ УЖЕ ДВЕСТИ ЛЕТ ТАК ДЕЛАЕМ, ЭТО НЕ НУЖДАЕТСЯ В ПРОВЕРКЕ!!!1».
Пример
Прежде чем ковыряться в бесполезной информации о бесполезных препаратах, давайте рассмотрим вещество с доказанной эффективностью – пусть это будет Карбамазепин. Старый неврологический и психиатрический препарат, в показаниях к которому значится лечение эпилепсии, нейропатической боли и биполярного аффективного расстройства.
1. Открываем Cochrane, видим море крутых РКИ и мета-анализов;
2. Открываем Пабмед и находим 15000+ исследований, среди которых 583 РКИ и 96 метаанализов;
3. Список ВОЗ рекомендует его и для взрослых, и для детей;
4. FDA его знает и рекомендует;
5. RXlist показывает три торговых наименования и несколько статей;
6. Заглянем в гайды Международной лиги по борьбе с эпилепсией и увидим сие лекарственное средство в каждом из них, аналогично он будет встречаться вообще в любых существующих рекомендациях по лечению эпилепсии;
7. ФК говорит об уровне доказательности А;
8. Напоследок – в ЖНВЛП он тоже числится.
И всё это несмотря на то, что у действующего вещества куча побочек, противопоказаний и опасных взаимодействий. Препарат имеет море дженериков, самый дешёвый в России стоит 30 рублей за пачку и работает не сильно хуже дорогих, поэтому крики о наживе фармкомпаний тут неуместны.
Почему о следующих великолепно продаваемых в нашей стране лекарствах нет такого количества информации? Потому что нечего там изучать: они и безвредны, и недейственны.
А
• Адаптол/Мебикар/Мебикс/Adaptol/Tetram ethyltetraazabicyclooctandione: пустота по всем фронтам: Cochrane 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-); никому такое действующее вещество неизвестно. Однако торговое наименование успешно исследуется аж с 60 публикациями-описаниями на Pubmed – первый из серии уникальных случаев, когда химическое вещество не изучается вообще, а надпись на коробочке с таблетками изучается.
• Актовегин/Солкосерил/Actovegin/Solcoseryl: очередной продукт экстракта страданий белков скота (депротеинизированный гемодериват крови здоровых молочных телят) без механизма действия и доказательств, созданный специально для СНГ; FDA – запрещён для применения; в Пабмеде 125 публикаций разной степени бесполезности, последнее РКИ говорит о возможном положительном эффекте, причём, основываясь не на полученных в работе данных, а на предыдущих древних публикациях. Аналогичные данные даёт другое РКИ с десятью (!) подопытными. Существует реальная опасность получить лёгкий побочный эффект вроде коровьего бешенства на фоне плацебо-эффекта, что даже не отрицается его производителем Nycomed.
• Алпизарин/Alpisarin/Tetrahydroxyglucopyran osilxanten: противовирусное от всех герпес-вирусов, почему-то абсолютно неизвестное научному миру – Cochrane 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Амизон/Enisamium iodide – личная находка украинских шарлатанов. И противовоспалительное, и на интерферон там что-то делает, и даже атом йода в молекуле содержит. Cochrane 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Амиксин/Лавомакс/Тилорон/Тилаксин/ Amixin/Tilorone: индуктор образования интерферона, который может быть и индуцирует его, но в нормальной части мира запрещён из-за доказанных серьёзных побочек как мутаген. Засим FDA, RXlist, ВОЗ, ФК и гайды о нём не знают, в России он рекламируется на каждом углу, а Пабмед показывает 193 описательные работы, ни одного РКИ или мета-анализа.
• Анаферон: псевдопрепарат, который косит под псевдопрепарат: интерфероны при ОРВИ бесполезны (см. ниже), тем более, когда от них остаётся лишь намёк в названии: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.
• Арбидол/Арпетолид/Арпифлю/ОРВИтол/ Иммустат/Arbidol/Umifenovir – бриллиант коллекции, на котором распилен не один олимпиард рублей. Изобретённый ещё в 1930-х годах и незаслуженно забытый, был вспомнен, когда нужно было придумать дешевую альтернативу дорогому Тамифлю. Десять вражески-буржуйских таблеток от гриппа стоят более тысячи, поэтому было решено дать народу золотую пилюлю под брендом фармгения СССР за 100 рублей. А то, что оно не работает это ничего, если всех убедить, то грипп всё равно будет побеждён. Или сам пройдёт. В 2015 году пролетела шокирующая весть, что сие поделие зарегистрировали в классификаторе ВОЗ (АТХ) как J05AХ13 (J – противомикробные; 05 – противовирусные; AX – прочие противовирусные препараты, рядом с инозином). Конечно, все сразу стали кричать о том, что вот, ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ препарат теперь весь мир будет лечить! Увы, включение в классификатор говорит только о том, что ВОЗ знает о препарате, а вот рекомендовать его без внятных исследований он не будет. Cochrane 0; FDA 0; ВОЗ 0 (список основных препаратов и рекомендации); ФК (-). Пабмед пестрит 101 публикацией, самая прикольная из которых эта: РКИ со 119 пациентами, из которых у 23 % симптомы полностью прошли в первые 60 часов приёма. А теперь маленькая тонкость: в работу включены люди с ОРВИ, у которых заболевание на момент исследования длилось не более 36 часов. Внимание, вопрос: сколько случаев простуды у вас длилось 36+60 часов, а сколько дольше? Небольшая ловкость рук и даже рандомизированные больные встанут и пойдут. До сих пор находится в ЖНВЛП.
• Арпетол из Белоруссии содержит (внимание, следите за руками!) арбидола гидрохлорид. Химический фейспалм.
• Артрофоон/Arthrofon: антитела к человеческому ФНО-α в дозировке 10-15 нг/г активной формы (под язык! антитела! в минус пятнадцатой степени нанограммов!), даже в РЛС отнесён к гомеопатии, у которой не может быть доказательств эффективности. Тем не менее, у препарата в инструкции фуфлотерапия серьёзных заболеваний: НЯК, РА, остеоартроз.
• АСД фракция 2/фракция 3 (антисептик-стимулятор Дорогова): исключительная по своей дикости чушь, созданная методами кортексина/церебролизина, но из лягушек (серьёзно!). Лечит все болезни без исключения. В основной статье подробная инфа, для человека с мозгом она будет как сборник анекдотов. В РЛС инфы буквально пара строчек, из которой можно узнать разве что о его принадлежности к БАДам; Cochrane 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
Афобазол: по действующему веществу fabomotizole пустота – Cochrane 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). А по aphobazole в Pubmed внезапно 97 работ, но только наблюдения-размышления, ни одного внятного или РКИ. Один из уникальных случаев, когда о действующем веществе никто вообще не слышал, а исследования торгового наименования есть.
• Афлубин: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.
Б
• Бетулин/Betulin: русский народный БАД из русской народной берёзки, содержит православный экстракт бересты, которому производитель приписывает магические свойства (противовирусное, антиоксидантное, иммуностимулирующее, гепатопротекторное, противоопухолевое, гипохолестеринемическое, желчегонное, и, возможно, анти-ВИЧ). Pubmed 3; Cochrane 4; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Биопарокс/Фузафунгин/Bioparox/Fusafungin: природный белковый антибиотик с крайне низким спектром чувствительности для лечения инфекций ВДП, на деле не создает достаточных концентраций в пазухах и верхних дыхательных путях. Кроме того, большинство ангин вирусные, да и при стрептококковой ангине назначать местный антибиотик-пшикалку – это просто верх безумия. Поиск в Cochrane выдаёт 2 бородатых исследования 1966 и 1980 годов и один мета-анализ по использованию антибиотиков (в т. ч. этого) при остром ларингите, где показана его неэффективность. Пабмед показывает кучу бездоказательных исследований наших соотечественников. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Болюсы хуеты хуато/Huatuo pills/Huatuo Zaizao Wan: фитотерапия (софора, дудник, женьшень, любисток, дереза, коричник, офиопогон, эводия, горечавка, мёд) + активированный уголь (в качестве превентивного антидота к этим неизвестным травам, по видимому). Прорывной набор сена, который должен профилактировать инсульт (как замена ЗОЖ, видимо). Китайцы в своём систематическом обзоре фитотерапии заявляют, что она может быть более эффективна и безопасна, чем нормальная медицина, одновременно признавая, что все исследования некачественные. Cochrane 7; Pubmed 53; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
В
• Валидол/Validol: ментол в ментиловом эфире изовалериановой кислоты/levomenthol solution in menthyl isovalerate – теоретики продолжают считать, что ментол сублингвально вызывает рефлекторное расширение сосудов, однако, никаких подтверждений этому нет (в отличии от нитроглицерина, у которого те же показания, но есть доказанная эффективность и присутствие во всех гайдах). Работает так: чувствуешь боли в сердце, суёшь под язык валидол для освежения дыхания (вместо реально необходимого в этой ситуации нитроглицерина) и катишься с инфарктом в морг клинику. Cochrane 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Валокордин/Valocordin/Корвалол/Corvalol: увы, но не лечат даже старые и любимые нашими бабушками лекарства «от сердца». Правда, самим бабушкам об этом лучше не говорить. Почему до сих пор используются? Успокаивают немного: этанол + фенобарбитал (2 грамма на 100 мл) + этилбромизовалерианат/ethylbromisovalerinate – стоит ли говорить, что алкоголь и барбитураты вполне себе приносят успокоение? Только вот при болях за грудиной (ОКС – инфаркт и стенокардия) эффективны и необходимы нитраты, а не эти припарки, а у фенобарбитала осталось одно ограниченное применение – эпилепсия, из-за опасных побочек и лёгкого развития зависимости. Последнее действующее вещество никому не известно: Пабмед 0; Cochrane 0; сам препарат RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Витамины: нет смысла рассуждать об эффективности и необходимости в приёме витаминов при некоторых (весьма чётко определённых) состояниях, всё это многократно доказано. Витаминки сюда попали не только за честную надпись «БАД» на пачке, но и затем, что это тоже развод: их приём без определённых дефицитов, а так же «сезонный» приём поливитаминов обоснования под собой не имеют. Подробнее см. статью Витамины.
• Витапрост/Уропрост/Простатилен/Сампрост/ Vitaprost: в инструкции к препарату честно сказано «Данные о фармакокинетике препарата Витапрост не предоставлены»; в составе экстракт простаты скота, что естественно относится к БАДам. Поиск по Пабмеду даёт 27 бесполезных исследований собственного прикормленного мнения, каждый год появляются.
• Вобэнзим/Wobenzym: со слов производителя исцеляет и дарит молодость через усиление иммунитета; лечит всё, включая аутоиммунные заболевания, травмы и эмболии. Пабмед даёт 69 статей, две из которых весьма забавные РКИ; в FDA как БАД, ни в одних гайдах ни по одному заболеванию не встречается. Это тот самый эталонный случай, когда приходится с подозрительностью относиться даже к РКИ – БАДоделы подошли к своей работе со всей серьёзностью (остальным только учиться у таких), а злые дяди из FDA всё равно никому не рекомендуют, равно как и ВОЗ с ФК.
Г
Галавит/Тамерит/Galavit/Aminodihydrophthalasindione sodium: ещё один случай, когда Пабмед знает 22 работы по торговому наименованию, а по действующему веществу ноль; Кокран 4; FDA 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• ГАМК/Аминалон/Гаммалон/Aminalon: гамма-аминомасляная кислота (GABA) в чистом виде, которая через ГЭБ не проникает, а значит, клинического действия иметь не может (хотя физиологические эффекты эндогенного ГАМК подтверждены давно). Для воздействия на ГАМ-Кергические рецепторы есть нормальные его аналоги с доказанной эффективностью: Габапентин и Прегабалин.
• Пикамилон/Picamilonum: ГАМК + никотинка, был придуман как предшественник ГАМК, который якобы проходит ГЭБ. FDA признало его сфальсифицированным препаратом, который исключили даже из списка БАДов после проведённого анализа таблеток, в 30 из которых оказалось от 2,7 до 721,5 мг вещества, а в 31-ой вообще ноль, после чего он был изъят из продажи в ноябре 2015. Cochrane 1; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Фенибут/Анвифен/Ноофен/Phenibut/Aminophenylbutyric acid: ещё одно производное ГАМК, какой-то эффект от него всё же есть, поскольку в Европах описаны случаи применения в качестве наркотика, но РКИ нет, в рекомендациях нигде нет; Pubmed 184 (описания); Cochrane 2+4; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Гельмина – фитотерапия (ива, василёк, бессмертник, пижма, полынь, чабрец, тыква, почки березы) на этаноле против глистов, чтобы «химию» не принимать. РЛС не знает, остальные, конечно, тоже не слышали. Cochrane 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Гептрал/Гептор/Адеметионин/Heptral/Ademetionine: в некоторых мета-анализах высказываются мнения о потенциальном положительном эффекте адеметионина на печень, однако точных подтверждений этому нет, зато есть некоторые опровержения. В FDA включен как БАД, в гайд-лайнах не встречается. Может когда-нибудь станет лекарством, но сейчас его таковым считать нельзя; ВОЗ и ФК (-).
• Глиатилин/Церетон/Церепро/Choline alfoscerate (alpha-GPC/Alpha glycerylphosphorylcholine): потенциально эффективный (по данным одного РКИ) препарат для лечения болезни Альцгеймера, надёжных данных по эффективности не имеющий, и на данный момент считающийся просто БАДом; ВОЗ 0; ФК (-).
• Глицин/Glycine: самая простая аминокислота; по совместительству нейромедиатор, но вот проблема: нейромедиаторы не проникают просто так из ЖКТ (и даже изо рта) в мозг, что делает глицин лишь обычным БАДом. Беглый поиск по первой тысяче результатов Пабмеда не выявил ни одного РКИ; RXlist ведёт нас к рассказу о БАДовской сущности аминокислоты; Cochrane рассказывает о четырёх унылых исследованиях; FDA о нём знает как о растворе для промывания при урологических операциях; ВОЗ и ФК (-). Кроме заявлений производителя о его положительных эффектах неизвестно ничего. Точнее, его биологическое действие-то неоспоримо, но вот клинической значимости применения нет.
• Глутаргин/Glutargin: глутамин + аргинин – по запросу glutargin Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Pubmed выдаёт 4 описания, одно даже 2015 года.
• Глутоксим/Glutoxim: глутамил-цистеинил-глицин динатрия, ещё одно чудо-средство из ЖНВЛП – соединение из трёх аминокислот специально для продажи пациентам с туберкулёзом; имеет 40 описательных работ на Пабмеде и 3 в базе Cochrane, конечно, без РКИ и без уточнения механизма действия; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Гриппол/Гриппол+: вакцина от гриппа дело тонкое, работает от силы в 50 % случаев, поэтому если работать не будет, никто и не заметит. Плюс можно добавить что-нибудь красивое, чтобы народ больше верил. В роли красивого выступил полиоксидоний (см. ниже), позволивший написать на баночке, что вакцина не только защищает от гриппа, но и поднимает иммунитет™. Ладно бы и оставили всё так, но количество реально действующих веществ зачем-то снизили в 3 раза, сделав прививку совершенно бесполезной, но продаваемой. Сравните: Инфлювак содержит по 15 мкг каждого антигена, а Гриппол по 5 мкг.
Д
• Деринат/Derinat/Дезоксирибонуклеат натрия/Sodium deoxyribonucleate: это такая соль ДНК – хитрая попытка закосить под вакцину: здесь намешали остатки ДНК, которые как бы должны стимулировать организм к борьбе с вирусами. В Пабмеде 20 совершенно идиотских публикаций обо всём на свете: аденоидите, фурункулах, сепсисе, аритмии и стрессе; только описания наблюдений и умозрительные выводы. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Детралекс/Венарус/Detralex/Hesperidine + Diosmin: очередная «гомогенизированная фракция» флавоноидов с венотонизирующим действием. Нет никаких убедительных доказательств того, что флавоноиды хоть как-то влияют на организм, нет достоверных клинических исследований конкретно детралекса. Венозные проблемы лечатся лишь 2,5 препаратами и консультацией хирурга, остальное – бред. РКИ опровергает его эффективность. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Дибазол/Бендазол/Dibazol/Bendazol: сумрачный иммунитетный препарат из СССР, в остальном мире практически неизвестный: Pubmed 6; Cochrane 2; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК – в негативном списке.
И
• Идебенон/Нобен/Idebenone: структурно схож с убихиноном, изначально разрабатывался для лечения атаксии Фридриха и миопатии Дюшена, но до клинических рекомендаций эффект так и не дотянул. В России предлагается в качестве ноотропа без доказанной эффективности: РКИ по ноотропному действию нет, Pubmed 40 (описания); Cochrane 83; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Иммунал/Иммунорм: фитотерапия (эхинацея) – Кокрановский обзор по почти 5000 пациентам делает вывод, что эффекта для профилактики и лечения ОРВИ нет.
• Иммуностимуляторы/модуляторы и противовирусные: про эти препараты создателям забыли рассказать, что невозможно стимулировать иммунитет одним названием – кагоцел, деринат, ИРС 19, арбидол, имудон, ингавирин, оксолин, амизон, протефлазид, полиоксидоний, тималин, цитовир и пр.
Читатель, запомни:
1. От простуды нет лекарства.
2. Простуду невозможно предотвратить таблетками/мазями/свечами/травами/каплями/мёдом/чесноком/водкой/пивом/пивом с водкой и перцем.
3. Иммунитет стимулируется только одной вещью – болезнью, в виде прививки или в виде полноценного заболевания.
Подробнее см. статьи «Иммунитет и ОРВИ».
• Имудон/Иммуномакс/Бронхо-мунал: соответственно 20, 32 и 2 исследования в Пабмеде; только описания наблюдений и собственных выводов, в Cochrane, FDA, RXlist, ВОЗ и ФК тишина.
• Имунофан/Imunofan: олигопептид аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин около 30 исследований-описательств на Пабмеде, никакой достоверности не имеющих; Cochrane, FDA, RXlist, ВОЗ и ФК предательски молчат.
• Ингавирин (imidazolyl ethanamide pentandioic acid, IEPA): Cochrane 3; Pubmed 55 (описания); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-) – о действующем веществе как о противопростудном не знает никто, кроме производителя; очень постаравшись можно найти упоминания в исследованиях по лечению рака.
• Ингарон: интерферон гамма, ситуация аналогична рчИФН-а-2b (см. ниже) – исследования по гепатитам есть, а по указанным в инструкции показаниям (туберкулёз, хламидиоз, простатит) нет, Cochrane 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Инозин/Изопринозин/Гроприносин/Рибоксин/Isoprinosine/Inosine pranobex: нуклеозид инозин (элемент РНК и производное пурина) судя по РКИ вроде такого не способствует профилактике респираторных инфекций; синдром хронической усталости так же в пролёте; РКИ 96 года на 24 пациентов заключает, что можно использовать для альтернативного лечения ВПЧ, но за почти 20 лет подтверждений этому не нашлось и в рекомендациях его по сей день нет. В ампульном виде рибоксина его вводят при инфарктах и стенокардии, без каких-либо подтверждений необходимости/эффективности: использование предшественника АТФ инозина (рибоксина) не увеличивает пул «готового» АТФ в миокарде, поскольку и доставка деривата пурина, и его проникновение в клетку в условиях ишемии серьёзно затруднено по самому определению ишемии. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Инстенон/hexobendine + etamivan + etofylline: в Кокране 6 исследований 70х годов; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (+), там говорится об уровне C. Поиск по действующим веществам (Hexobendine, Etamivan, Etofylline) аналогично бесплоден.
• Интерфероны/рчИФН-α-2b и рчИФН-бета-1b – рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b/бета-1b: реально действующая штука в инъекционной форме (только инъекционной) для лечения вирусных гепатитов, рассеянного склероза и рака. Капли/свечи/мази – псевдопрепараты, паразитирующие на славе вышеупомянутых двух единственно работающих настоящих препаратов, значимой эффективности не имеют и перечислены ниже. Экспериментальный факт: необходимо четыре часа (!) прямого и непрерывного воздействия интерферона в высоких дозах на клетку, чтобы он оказал хоть какое-то действие, а эти препараты предлагают капельками капнуть в носик или суппозиториями вагинально/ректально засунуть – как бы для того, чтобы действующее вещество миновало первое прохождение печени и/или действовало прямо на место введения – показания любителей анального секса свечей разнятся, а данных исследований о необходимости такого введения нет.
• Альфарона: отличный пример как можно одновременно продавать рчИФН – 2b в рабочей форме живительной ампулы и в коммерческой форме бесполезных капель в нос (дозировка 10000 МЕ/мл) для «лечения гриппа».
• Виферон: гель/мазь/суппозитории рчИФН-а-2b в дозировке до 3000000 МЕ – по описанию лечит вообще все известные вирусные инфекции, кроме ВИЧ; в Пабмеде имеет 31 бездоказательное исследование.
• Генферон: рчИФН-а-2b в суппозиториях до 1000000 МЕ/штука, с таурином и анестетиком – видимо, чтоб анусу было нескучно. В показаниях местное поднятие с колен иммунитета в гинекологии, особенно любим при лечении эрозии шейки матки и всяких скрытых инфекций.
• Гриппферон: рчИФН-а-2b в дозировке 10 000 МЕ/мл.
• Кипферон: рчИФН-а-2b 500000 МЕ плюс некий комплексный иммуноглобулиновый препарат (собственно, КИП). Поиск даёт Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0. в Пабмеде 3 описательных исследования.
• Лаферобион: ситуация аналогична препарату Альфарона – рчИФН-а-2b одновременно в ампулах (нормально) и в виде назального спрея (говно).
• Офтальмоферон: рчИФН-а-2b 10000 МЕ/мл – сочетание противовирусного препарата и интерферона местно в высоких дозах (≠10000 МЕ) может ускорять течение герпетического кератита. В малых дозах (10000 это мало) эффективность интерферона при местном применении незначима (см. выше), а препарат позиционируется как чудо-средство от всех вообще вирусных болезней глаз. Благодаря промыванию глаз входящим в его состав физраствором, возможно, действительно несколько эффективен.
• ИРС 19: ещё более великолепный, чем деринат, закос под вакцину – содержит высушенных микробов (лизаты 19 различных бактерий в виде спрея), которые неведомым образом должны стимулировать иммунитет: Cochrane 0; Pubmed 30 (описания без рандомизации и контроля); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
К
• Кавинтон/Винпоцетин/Винкамин/Оксибрал/ Cavinton/Vinpocetine: алкалоиды малого барвинка Vinca minor – и для деменции, и для инсульта эффективность опровергнута; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Пабмед завален бесполезными публикациями.
• Кагоцел/Kagocel/Госсипол + карбоксиметил-целлюлоза: добро пожаловать в Сколково! Официальный российский нанофуфломицин, одобренный правительством и лично Голиковой, периодически попадает в ЖНВЛП. По заявлению производителя, работает как индуктор интерферона; имеет даже несколько дефективных РКИ на детях, военных и психически больных. Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). в Пабмеде 12 юмористических историй.
• Канефрон/Тринефрон/Canephron: фитотерапия (золототысячник, любисток, розмарин) для нефритов, МКБ и цистита – Пабмед 3; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Климадинон/Klimadynon: фитотерапия (цимифуга кистевидная) с исследованиями – в единичном сравнительном исследовании без рандомизации и плацебо-контроля сравнивался с Кломифеном, там говорится о возможном альтернативном применении этой травы; другие работы ещё хуже; Cochrane 4; Pubmed 11; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Кокарбоксилаза/Cocarboxylase: тиаминпирофосфат, активная форма витамина B1, её показания (ацидоз; почечная, печеночная, сердечная острая и хроническая недостаточность; аритмии, прединфарктное состояние, инфаркт миокарда, диабетическая и печеночная кома, периферические невриты, РС, алкоголизм, интоксикации и др.) в рекомендациях нигде не встречаются; Pubmed 2803 (выдаёт исследования самого витамина, а не применения как препарата); Cochrane 10; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Кортексин/Cortexin: церебролизин 2.0, только теперь использован мозг не только свиней, но и коровок; есть и для детей! Кокран даёт 16 вырвиглазных описательных исследования, включая работы по комбинированию кортексина с рефлексотерапией и рассказы о его метеоадаптогенных «качествах», РКИ нет; в Пабмеде вылезает то же, вперемешку с исследованиями гена CTXN3 (Cortexin 3); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Кудесан/Коэнзим Q10/Убихинон/Ubiquinone/ Ubidecarenone/Kudesan: витаминоподобное вещество в виде БАДа. Исследований целая куча, клинической значимости ноль.
Л
• Лаеннек/Laennec: чудо из плаценты с заявленным гепатопротекторным действием по заманчивой цене в 12000 рэ за 10 ампул. Спецификации состава нет, исследования никудышные: Пабмед 15; Cochrane 3 (все китайские, одно из них РКИ, где препарат сравнивают с другим фуфломицином и получают одинаковый эффект); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Лекран/Le cran: клюква + аскорбинка + пробиотические бактерии перорально для лечения гинекологических и урологических проблем. Клюква не работает по данным Кокрана, о пробиотиках смотри ниже. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Лечение ВПЧ: на фоне всей фуфлотерапии отдельно выделяется лечение вируса папилломы человека, который (по мнению микробиологов) лечить нечем, но гинекологи думают иначе, выписывая море неэффективных препаратов при «эрозиях» как бы во избежание рак шейки матки. Подробне см. статью ВПЧ.
• Лизобакт/Lysobact/Лизоцим + пиридоксин: оба вещества имеют своё подтверждённое действие, пиридоксин это витамин, а лизоцим – противомикробный фермент, который выделяется человеческим организмом. По заявленным показаниям (гингивит, стоматит) к применению не нашлось ни одного подтверждения эффективности, только пара мелких работ. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Ликопид/ГМДП/Licopid/Glucoseminyl muramildipeptide: 6 работ из далёких 90х на Пабмеде; на Cochrane, FDA, RXlist, ВОЗ и ФК ноль.
• Лимфомиозот: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.
• Линекс/Linex: дисбактериотический флагман, «не менее 12 млн живых молочнокислых бактерий». Больше и лучше можно получить, потребляя ежедневно стакан обычного кефира, который содержит куда больше полезных лакто-бактерий в удобной и дешёвой форме. Пробиотики могут улучшать течение некоторых диарей, но не хронических воспалительных или системных заболеваний, и не сфантазированного «дисбактериоза», который в качественных публикациях вообще не встречается. Серьёзных подтверждений необходимости и эффективности их применения нет. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). См. также статью Дисбактериоз – такого диагноза не существует.
• Бифидумбактерин, Бифиформ, Лактобактерин, Примадофилус + любой другой препарат с приставкой «бифи-» – просто более дешёвые линексы.
М
• Мастодинон: препарат для лечения гинекологических и гормональных проблем, гомеопаты даже в эндокринологию лезут. У гомеопатии не может быть доказательств эффективности.
• Мексидол/Мексиприм/Мексикор/Нейрокс/ Mexidol/Neurox: ethylmethylhydroxypyridine succinate 20 работ-описаний на Pubmed всего от токсического гепатита, до рассеянного склероза. Конечно же, по торговому наименованию «Mexidolum» исследовательств в 10 раз больше (а в Cochrane ищется только по «Mexidol»). РКИ нет; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). В списке литературы приведён большой обзор доказательной базы.
Милдронат/Кардионат/Мельдоний/Мельфор/Идринол/Mildronate/Meldonium: имеет пачку описательств на Пабмеде, два китайских РКИ и 8 упоминаний в Cochrane; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-); зато угадайте, где есть? Правильно, ЖНВЛП! Делается в Латвии, где был пятикратно признан наиболее экспортоспособным продуктом. Всем известно, в какую страну?
• Монурель/Monurelle: фитотерапия (клюква в сахаре мальтодекстрине) + аскорбинка – Pubmed 0; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Муколитики/мукокинетики (не путать с бронхолитиками – препаратами, которые снимают бронхоспазм: β-адреномиметиками и М-холинолитиками): в рекомендациях ATS перечислены муколитики с доказанной эффективностью – эрдостеин, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин, гвайфенезин. Большой мета-анализ говорит то же самое, травки не упоминаются как эффективное средство.
• Бронхипрет/Bronchipret: фитотерапия (тимьян, плющ) + этанол от ларингита, трахеита и бронхита – РКИ нет, Pubmed 17; Cochrane 3; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Геделикс/Проспан/Hedelix: фитотерапия (плющ) – согласно систематическому обзору только в одном РКИ показана некоторая эффективность плюща с тимьяном при ОРВИ; аналогичная ситуация по бронхиальной астме у детей. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Геломиртол/Myrtol: у этой фитотерапии (мирт) в двух РКИ показана эффективность, в одном из которых даже утверждается превосходство препарата над антибиотиками и Амброксолом. Оба исследования немецкие, что подчёркивает более поздний систематический обзор, говоря о необходимости независимых подтверждений. Подождём, а на данный момент его не рекомендуют: FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Пертуссин/Бронхикум/Туссамаг: фитотерапия (тимьян) см. выше.
Н
• Ново-пассит/Novo-Passit: фитотерапия (валериана, мелисса, зверобой, боярышник, пассифлора, хмель, бузина) + этанол (в сиропе) + гвайфенезин/Guaifenesin. По торговому наименованию в поиске полный ноль, а гвайфенезин исследуется в роли муколитика, и то мета-анализ не особо подтверждает его эффективность; хотя высокие дозы (до 400 мг/кг) показывают некоторую (внезапно) противосужорожную активность у мышей. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Персен/Persen – то же, в таблетках.
• Нооклерин/Nooclerin/Deanol aceglumate: новейший отечественный ноотроп, видимо, настолько секретный, что работ и информации по нему вообще нет – Pubmed 0; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Ноотропы: поскольку некоторые дураки сильно отстаивают так нужные им таблетки, приходится быть лаконичным – ноотропная эффективность большинства из них опровергнута: помимо отсутствия в природе чудо-препаратов вроде вещества z, нет ни одного одобренного FDA препарата для лечения хотя бы сосудистой деменции. Великолепный обзор доказательной базы по пирацетаму, а так же кортексину, цитиколину и церебролизину см. в списке литературы.
• Пирацетам (Ноотропил/Луцетам/Ноотобрил/Нооцетам/Пиратропил/Эскотропил/ Pyracetam/Piracetamum): тысяча названий для одной и той же бесполезной молекулы, на которой каждый пытается заработать. Примечателен тем, что из достоверных имеются сведения о провоцировании приступов у больных эпилепсией, благодаря чему из него внезапно сделали противоэпилептический препарат Кеппра. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-)
• Фезам/Phezam: пирацетам + циннаризин, второй имеет подтверждённое действие с показаниями в виде вестибулярных нарушений, сам же препарат преподносится для лечения в том числе ОНМК, ЧМТ и астении, по чему исследований нет. Не стоит путать с Феназепамом.
О
Оксолин/Оксонафтилин/Тетраксолин/ Oxolin/Dioxotetrahydrooxytetrahydronaphthaline: древнее снадобье с отсутствующей эффективностью, не имеет никакого отношения к веществу с настоящей антимикробной активностью под названием оксолиновая кислота. Сведения о регистрации и исследовании препаратов с таким же действующим веществом за пределами бывшего СССР отсутствуют: Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-); Пабмед – упоминается единственная одинокая работа 1977 года.
• Оциллококцинум: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.
П
• Панавир/Panavir: полисахариды побегов картофеля (Solanum tuberosum) 200 мкг, на Пабмеде можно найти много буквомарательства по нему. Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). В 2014 изучатели картошки получили премию Правительства РФ.
• Панкреатин/Эрмиталь/Мезим форте и пр.: пожалуй, самое интересное во всей теме. Необходимость заместительной терапии хронического панкреатита ферментами сложно отрицать, она показана (ферменты включены в дополнительный перечень ВОЗ), когда речь идёт об абсолютной недостаточности – настолько крутой, что человек теряет вес из-за непереваривания пищи, что вообще-то объективно подтверждается как минимум копрограммой. Хотя некоторые сомнения есть:
«There is no evidence on the long-term effectiveness and risks associated with pancreatic enzyme replacement therapy. There is also no evidence on the relative dosages of enzymes needed for people with different levels of severity of pancreatic insufficiency, optimum time to start treatment and variations based on differences in meals and meal sizes»– Обзор 12 исследований с суммарным количеством в 426 человек и без указания конкретных названий препаратов, только «ферменты поджелудочной в разных формах».
Но в 99 случаях из 100 перечисленные препараты назначаются на основе лишь догадок о «дисфункции» поджелудочной (есть даже чисто советский псевдодиагноз «диспанкреатизм») или для «помощи пищеварению», что не имеет клинического обоснования и смысла – эти препараты ничем вам не помогут, если у вас нет абсолютной недостаточности ферментов поджелудочной или её крепкого некроза. В ФК имеет уровень B для коррекции панкреатической недостаточности, приводящей к тяжёлому синдрому мальабсорбции и лечения хронического панкреатита, никаких улучшений переваривания – о чём и было выше сказано.
• Пантогам/Гопантам/Пантокальцин/Гопантеновая кислота/Pantogam/Hopantenic acid: Пабмед пестрит сотней описательных исследований, Cochrane 3; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-); в Японии оно запрещено ещё в начале 1990-х после ряда смертельных осложнений типа синдромов Рейе и Ретта; странно, что не в ЖНВЛП у нас.
• Пиаскледин/Piascledine: неомыляемые соединения масел авокадо и соевых бобов имеют даже один мета-анализ! Который говорит, что эффективности нет. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Пиридитол/Энцефабол/Pyritinol/Encephabol: полусинтетический аналог пиридоксина, нейротропные эффекты витамина B6 великолепно известны, но данных о разнице по сравнению с просто витамином у препарата не найдено. Pubmed 55 (описания); Cochrane 47; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Полиоксидоний/Polyoxidonium/Azoximer bromide: очень опасно звучит и имеет огромную инструкцию, но в Пабмеде 58 (а по действующему веществу – 2) бла-бла-исследований, РКИ нет; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-), зато, конечно же, входит в ЖНВЛП, позволив распилить на нём миллиарды (см. гриппол).
• Предуктал/Триметазидин/Тримектал/Preductal/Trimetazidine: антиангинальное средство из чудодейственной фармгруппы антиоксидантов/антигипоксантов; суть почти как у валидола, только даже мятного вкуса нет. В России применяется как антиангинальный препарат (и его эффективность в этом доказана), во Франции как средство от шума в ушах и головокружения, но в 2012 EMA (после скандала во Франции) рекомендовало ограничить его применение при стабильной стенокардии и запретить при тиннитусе и головокружении, поскольку польза не подтверждена и не превышает возможные риски применения (в т. ч. паркинсонизм). FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Протефлазид/Иммунофлазид/Флавозид: спиртовой экстракт флавоноидов гликозидов диких злаков, в Пабмеде 2 кулстори; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
Р
• Расторопша пятнистая: фитотерапия для печени при гепатитах и алкоголизме значимой эффективности не имеет, по данным Cochrane (а по данным исследования института альтернативной медицины – имеет); при раке тоже; в рекомендациях не встречается; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Силимарин/Гепабене/Бонджигар/Легалон/ Гепасил/Карсил/Silymarin/Silibinin: БАДы с расторопшей в различных комбинациях.
• Ременс: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.
• Рефнот/Refnot: ФНО-тимозин альфа-1 от создателей ингарона, в показаниях указан рак молочной железы, но нигде нет ни исследований, ни упоминаний в рекомендациях, зато уже в свободной продаже. Pubmed 0; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Сайт производителя ссылается на проводимое ныне РКИ, где исследуемой группе добавляют рефнот к химиотерапии и получают 8 % разницы.
• Рибомунил/Immucytal: содержит бактериальные рибосомы (клебсиеллы, стрептококка и гемофильной палочки) – очередная красивая мимикрия под вакцины, будто бы пероральный приём рибосом может взять и вызвать иммунный ответ. Имеет положительное РКИ 1997 года и аналогичный мета-анализ от 2000 года, которые можно использовать как эталон ухёвых мета и РКИ, изучайте. Cochrane 23; Pubmed 69; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-); препарата в гайдлайнах никогда не было.
С
• Семакс/Semax: зарегистрированный (ЖНВЛП, оказывается, резиновый) патентованный нано-ноотроп последнего поколения. Здесь производители озадачились некоторой защитой от разума и предложили вводить препарат не в рот, а в нос, чтобы пептиды не развалились в кишечнике, но лучше не стало: писанина насчитывает 169 проиндексированных Пабмедом статей, без РКИ; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Синупрет/Sinupret: фитотерапия (щавель, рябина, горечавка, первоцвет, бузина, вербена) от синусита, причём, перорально; Фуфломицин года 2013 за обильное выделение слизи из носа из-за раздражающего действия. Один обзор отмечает некоторую эффективность по данным РКИ, отмечая необходимость дальнейших исследований, до рекомендация пока дело не дошло; Pubmed 46; Cochrane 11; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Стодаль: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.
Т
• Танакан/Tanakan и прочие гингко билоба – содержат некие гинкголиды и билобалиды, Кокрановский обзор отрицает их эффективность. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Таурин/Taurine: эффекты вещества на организм давно изучены и особо не отрицаются, позволяя добавлять его в энергетики и средства для качков, но вот медицинское его применение под вопросом: про диабет отрицательно, при сердечной недостаточности «таурин может увеличивать толерантность к физической нагрузке», по катаракте пусто, и т. д., чётких указаний на доказанную эффективность при каких-либо состояниях нет, исследований много, в рекомендациях не встречается: FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Дибикор/Dibicor: таурин в таблетках, показания – диабет (I и II), сердечная недостаточность, отравление сердечными гликозидами.
• Тауфон/Taufon: таурин в капельках для глаз, заявлено действие при травмах глаза, катаракте и дегенерации роговицы.
• Тенотен/Пропротен-100/Антитела к мозгоспецифическому белку S-100/Tenoten: очередной ад с пероральными антителами в дозировке 10-15 нанограмм, ничего не напоминает? См. выше Артрофоон. Хоть у гомеопатии (а такие дозировки могут быть только гомеопатическими) не может быть подтверждённой эффективности, производитель озадачился парочкой исследований: Pubmed 3; Cochrane 6; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Тималин/Thymalin: экстракт тимуса, Pubmed аж 276 (!) статей и ни одного РКИ; Cochrane 5; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Тимоген/Оглюфанид/Thymogen/alfa-glutamyl-triptophan: соединение двух несчастных аминокислот, которых заставили лечить всё подряд без доказательств, на основе одной писанины – Pubmed 94; Cochrane 6; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Траумель: гомеопатическая мазь для лечения травм – вы представляете себе этот бред? Они ведь скоро гомеопатические операции делать начнут! У гомеопатии не может быть доказательств эффективности.
• Трифосаденин/АТФ/Аденозинтрифосфат/ Adenosine triphosphate: в кардиологии АТФ используется только для купирования определенных нарушений ритма, что связано с его способностью кратковременно блокировать проводимость АВ-узла. При этом АТФ вводится внутривенно, а эффект ограничивается несколькими минутами. Во всех других случаях (в том числе распространенное ранее применение в/м курсами по следующим показаниям: мышечная дистрофия, хроническая коронарная недостаточность, дистрофия миокарда, постинфарктный кардиосклероз, спазм периферических сосудов, наследственная пигментная дегенерация сетчатки) АТФ бесполезен, потому что при введении в организм очень быстро распадается на составные свои части, поэтому единственный возможный результат – это абсцесс в месте введения. Таблеточное его применение тем более бессмысленно (в препаратах Кокарнит, АТФ-форте и пр.), пруфы здесь не нужны, достаточно базовых знаний по биохимии.
• Троксевазин/Троксерутин/Troxevasin/Troxerutin: флавоноид рутина для наружного применения от ВБВНК, тромбозов и геморроя. Pubmed 15; Кокрановский мета-анализ говорит о скромном улучшении некоторых симптомов и плохом качестве включённых исследований; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Тромбовазим/Trombovazim – пероральный (!) ферментный тромболитик (протеазы, глюконаза, амилаза, ксиланаза, целлюлаза) для лечения ОКС и венозной недостаточности; сделан по нанотехнологии облучения порошка из какого-то растения. Видимо, создатель очень хотел славы и премий, но знаний немного не хватило: действительно работающие тромболитики вводятся в сосуд или же прямо в тромб, но никак не в рот. Пабмед 2; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
У
• Уролесан/Urolesan: фитотерапия (целый салат: душица, клещевина, дикая морковь, мята перечная, пихта, хмель) от МКБ и ЖКБ сразу – Pubmed 0; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Уропрофит/Uroprofit: фитотерапия (клюква, толокнянка, хвощ) производители зачем-то озадачились публикацией одного исследования этого БАДа – Pubmed 1; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
Ф
• Фенотропил/Фонтурацетам/Phenotropil/Fonturacetam: ещё один сюрприз из ЖНВЛП, странный и сомнительный допинг из недр СССР, который у нас толкается в качестве улучшателя мозгов. Хотя наличие у него какого-то эффекта сомнений вызывает мало (благодаря чему он был запрещён антидопинговым комитетом), качественных исследований эффективности при состояниях из инструкции (ожирение, деменция, инсульт, шизофрения, БАР, ОКР, тревожное расстройство, эпилепсия, рассеянный склероз и т. д.) не имеет. Pubmed 27 (по фонтурацетаму, конечно, ноль); Cochrane 5; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Флакозид/Flacosidum/Glucopyranosidemethylb uteniltrihydroxyflavanol: фитотерапия (бархат амурский, бархат Лаваля), которой присвоили химическое название, лечилка должна лечить различные вирусные инфекции. Эту штуку не знают не только авторитетные источники, но и РЛС; Pubmed 0; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
X
• Хилак форте/Hylak forte: помимо заявлений производителя о наличии в препарате продуктов обмена веществ бактерий (кишечной палочки, лактобактерий и стрептококка) никакой спецификации состава и механизма действия нет. Микробиологи, наверное, смертельный фэйспалм себе делают от заявлений о нормализации микрофлоры кишечника таким путём. Pubmed 5; Cochrane 2; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Хондроитин и глюкозамины: в составе различных препаратов-хондропротекторов как перорально, так и инъекционно – в США данные препараты исключены из стандартов назначения и «оставлены в продаже, поскольку очень нравятся пациентам», т. е. приверженность пациентов к данным препаратам достаточно высока, что, однако, не повышает их эффективность. Есть указания на снижение боли этими препаратами, но ведь это субъективно; а исследования даже прямо внутрисуставного их введения показывают отсутствие эффекта – хрящ от обещаний не растёт.
• Алфлутоп – особо эпичный хондропротектор: четыре вида кильки (мелкой морской рыбы: кильки, анчоуса, пузанка и мерланга) в одной таблетке; в показаниях в т. ч. русский национальный остеохондроз. Нет фармакодинамики, нет вообще нормальных фармакологических данных или исследований. Cochrane 5; Pubmed 7; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Дона/Хондроксид/Структум/Терафлекс/ Мукосат – хондропротекторы с различными сочетаниями указанных выше веществ в исследованиях показывают неэффективность в восстановлении хрящевой ткани, допускается эффективность в уменьшении боли при проблемах с суставами. Что больше минус, чем плюс: это называется «симптоммодифицирующим действием», хотя результат неотличим от болеутоляющего плацебо. Кроме пары исследований, ни одно торговое наименование серьёзные источники не упоминают: FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
Ц
• Целлекс: полипептиды из головного мозга эмбрионов свиней со смешным РКИ – «быстрый и полный регресс афазии в остром периоде инсульта» (тянет на Нобелевку); Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Не стоит путать с Целебрексом.
• Церебролизин: комплекс пептидов, полученных лиофилизацией белков коры головного мозга свиньи. Безопаснее, полезнее, вкуснее и дешевле есть жареные мозги под соусом равигот. Уже почти век препарат холится и лелеется отечественными неврологами, между тем, в 2010 г. Cochrane Collaboration опубликовала результаты клинических испытаний церебролизина, в которых показано, что для основного показания (инсульт) церебролизин неэффективен даже в дозах до 30 мл; так же см. обзор доказательной базы в списке литературы.
• Циклодинон/Cyclodynon: фитотерапия (прутняк/витекс) от мастодинии и дисменореи, нигде не упоминается. Cochrane 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Циклоферон/Cycloferon/Meglumine acridonacetate: – как бы индуктор интерферона. За пределами стран бывшего СССР индукторы интерферонов (в том числе в странах Западной Европы и Северной Америки) в качестве лекарственных средств не зарегистрированы, а их клиническая эффективность не доказана ни в одном из крупных международных исследований; по препарату 220 не-РКИ работ в индексе Пабмеда (и лишь одна по действующему веществу). Cochrane 38; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Конечно же, входит в ЖНВЛП.
• Реамберин/Meglumine sodium succinate: от производителя циклоферона, который бессовестно использует бедный меглюмин. По исследованиям ситуация полностью аналогична циклоферону. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Ремаксол/Remaxol: меглюмин + янтарка + метионин + рибоксин (см. выше) + никотинка от токсических поражений печени и гепатитов, производитель тот же. Pubmed 16; Cochrane 18; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Цистон/Cystone: сено фитотерапия (двуплодник, камнеломка, марена, сыть, соломоцвет, оносма, верония, базилик, конские бобы, якорец, мимоза, павония, хвощ, тик + мумиё) от подагры, сиалолитиаза, МКБ и цистита. Пабмед 3; Cochrane 9; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Цитиколин/Цераксон/Нейпилепт: упоминания первых двух синонимов можно встретить в Европейских рекомендациях по лечению инсульта сразу под строчкой «Нейропротективной программы, продемонстрировавшей достоверное улучшение исхода заболевания, не существует».
• Цитовир-3: аскорбинка + тимоген (см. выше) + бендазол (см. выше) – самый новый, представляющийся как исключительно нечто, лучше всего вышеупомянутого (на офф сайте перечислены «недостатки» арбидола, кагоцела и проч., которые (якобы) отсутствуют в данном снадобье), содержит магические тимоген и бендазол, призванные индуцировать интерферон. Якобы подходит для терапии всех инфекций вообще. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Цитофлавин/cytoflavin: инозин (см. выше) + янтарная кислота + витамины РР и В2 – показан при всём, что придёт в голову (неврастения, энцефалопатия, ЦВБ, инсульт, раздражительность). Ладно бы два витамина, но янтарной кислоты в нашем организме и без того навалом, каких-либо случаев её дефицита описано не было и быть не может (см. учебник биохимии); в фармакологии и пищевой промышленности (добавка E363) она одобрена просто как регулятор кислотности. По заявленным показаниям работы лишь описательные. Помогать может разве что от похмелья. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
Э
• Энгистол: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.
• Энерион/Сульбутиамин/Sulbutiamine: двойная молекула тиамина, призванная повышать концентрацию последнего в мозге за счёт лучшего прохождения через ГЭБ, однако РКИ значимый результат не показывает и данных о значимой разнице по сравнению с нормальным тиамином не найдено. Pubmed 26; Cochrane 10; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Эргоферон: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.
• Эссенциальные фосфолипиды/фосфатидилхолины/летицины: гепатопротекторы используются большинством врачей при малейшем намёке на поражение печени, однако, в основном в России. Эти препараты не имеют ни убедительных исследований, ни международной регистрации и западным врачам известны мало, но мы-то впереди планеты всей по продажам пациентам. Кстати, интересно что гепатопротекторы даже в инструкции не рекомендуется давать в острую фазу гепатита, похоже, производители решили немного позаботиться о челяди и смекнули, что приём липидов негативно скажется на и без того нагруженной печени, которая будет их усиленно перерабатывать, а не «встраивать в мембраны клеток». В различных сочетаниях не обладают эффективностью в лечении и профилактике деменции, болезней печени (см. список литературы), хотя у бабуинов они несколько профилактируют алкогольное поражение печени. Если заглянуть в рекомендации AASLD, то ни эти, ни другие гепатопротекторы нигде не встречаются. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
• Эссенциале/Ливолин/Лив 52/Гепа-мерц/Фосфоглив/Антралив/Бренциале/Фосфонциале: миллион на любой вкус, с витаминами и без.
Ещё
• Вы отчасти согласны со статьёй, но не можете её принять, потому что будет нечем лечить ипохондриков и ДЭПнутых в условиях российской поликлиники? Попробуйте Амитриптилин, он есть и в ампулах.
Аптеки
Вы когда-нибудь заходили в аптеку? Ок, все заходили.
А вы обращали внимание на дичайшие очереди в российских аптеках? Они настолько же привычны, насколько привычна большая и злая очередь на почте – всё нормально, считается тщетным думать о причинах этого. Около ближайшего к моему дому метро расположено пять разных аптек в пределах 50 метров друг от друга, и перед каждой кассой каждой аптеки есть очередь; складывается впечатление, что лекарства россияне любят чуть ли не больше, чем еду. Почему?
• Потому что каждый второй в нашей стране – пенсионер? Нет, покупателей среднего и молодого возраста в аптеках не меньше.
• Потому что наша нация смертельно больна и её состояние требует орудия массового лечения? Вряд ли.
• Потому что наша медицина – самая медицинская в мире, а врачи и фармакологи близки к полной победе над болезнями? Увы, нет.
Если вы были более одного раза в Европейских заграницах, то вполне вероятно, что натыкались там на обитель фармакологии. Причём случайно, поскольку apotheke редки и попадаются ну максимум раз в два квартала (на родине Ганнемана Германии, конечно, почаще, но там проблема фуфломицинов не менее актуальна). Когда заходишь внутрь, то вас встречают не сумасшедшие визги «За Ленина!» от трёхсот спартанцев позапрошлого поколения, а пустая лавка с приятной прохладцей кондиционера. Добрый дядя-фармацевт спросит бумажку с кривописью врача и продаст лечилки, либо выкинет вас за шкирку на улицу. Всё. За БАДами, будьте добры, тоже в супермаркет.
«Ого! – осенит вас – Да ведь это значит, что ЗАГНИВАЮЩИЙ ЗАПАД СКОРО ВЫМРЕТ, ТАМ ЛЮДЯМ ДАЖЕ ЛЕКАРСТВА НЕ ПРОДАЮТ!!!!!».
К сожалению, это не совсем так: огромный спрос на лечение рождён лишь нашей российской традицией лечиться, и ничем иным. Да-да, рассеян прямо хлебом не корми, дай таблетку, и лучше не от всего, а много разных. Они могут даже не работать, главное – давать надежду (пусть самую призрачную) на исцеление.
На каждый чих, прыщ и аханье вам с радостью пропишут таблетку, и вы купите. Хотите узнать, что же на витринах аптек не подействует на здоровье никак? Ответ прост: всё, поскольку рецептурные колёса спрятаны в шкафчиках.
Домашнее задание
Поскольку (к счастью) по-настоящему работающих препаратов примерно в тысячу раз больше, чем фуфломицинов, и у каждого есть с десяток синонимов, то поиск нормальных лекарств я взвалю на хрупкие читательские плечи.
По сути, этот текст является дополнением к фармакологическому справочнику.
Задание: у вас в руках какой-либо препарат, и вам нужно узнать о его принадлежности к фармакологии или псевдофармакологии.
Алгоритм ваших действий предельно прост:
1. Ищем МНН интересующего препарата (в инструкции или фармсправочнике);
2. Пытаемся ввести его латиницей в гугл, он, родимый, подскажет, как оно правильно по-аглицки;
3. Вбиваем это дело на http://rxlist.com;
4. Поиск выдал ноль результатов? Это означает, что препарат не известен в США – а если 320 миллионов американцев живут без него в условиях качественной медицины, то и вы проживёте.
Метод не без исключений, но в 99 % случаев оправдывает себя.
Или
Идём на сайт Общества фармакоэкономических исследований, где у них есть своя база препаратов по данным Формулярного Комитета РАМН, и проверяем понравившиеся таблетки там (на русском): http://www.rspor.ru/index.php?mod1=preparats
Назад: 4.8.5. Гомеопатия
Дальше: 4.8.7. Остеопатия
