Книга: Анализы. Как самостоятельно понимать результаты исследований
Назад: Биохимический анализ крови
Дальше: Исследование кишечного содержимого
Анализ на гормоны внутренней секреции
Разговор о железах внутренней секреции стоит начать с гипофиза – небольшой горошины в основании мозга. Гипофиз через гипоталамус (зона под таламусом – затылочными буграми) получает команды от мозга. Поэтому механизмы регуляции обмена веществ в клетках и тканях называются нейроэндокринными, что объясняет связь нервной, вегетативной и эндокринной (гормональной) систем.
Гипоталамо-гипофизарная связь обеспечивает производство множества гормонов, управляющих работой остальных желез внутренней секреции. К их числу относятся железы: шишковидная, щитовидная, паращитовидная, вилочковая; надпочечники; яичники или семенники, а также сердце, почки, печень, кишечник. Наверняка еще немало будет открыто тканей и органов, обладающих эндокринной способностью.
Анализ крови на содержание гормонов не является широко распространенным. Лишь некоторые гормоны входят в список скрининговых – диспансерных. Обычно это гормоны половые и щитовидной железы. А при бесплодии у женщин проверяют уровни пролактина и андрогенов (мужских половых гормонов). Я не думаю, что стоит детально разбирать редкие анализы, поэтому остановимся на самых востребованных.
Гипофиз имеет две доли. Передняя выделяет следующие тропные гормоны, или тропины.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ). Норма: утром (в 8:00) – до 22 пмоль/л; вечером – 6 пмоль/л (пикомоль на литр).
Тиреотропный гормон (ТТГ). Норма для взрослых: 0,2–3,2 мМЕ/л.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Норма для женщин:
• фолликулиновая фаза – 4-10 ЕД/л;
• фаза овуляции – 10–25 ЕД/л;
• лютеиновая фаза – 2–8 ЕД/л;
• период менопаузы – 18-150 ЕД/л.
Норма для мужчин: 2-10 ЕД/л.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) регулирует активность половых гормонов. Причем у женщин он стимулирует выработку эстрогенов, а у мужчин – тестостерона. Недостаток ЛГ приводит к снижению либидо и бесплодию. Избыток способствует преждевременному половому созреванию или чрезмерному – до маниакальности – либидо. Используется при ЭКО как медикамент в качестве гормонозаместительной терапии и подготовки организма женщины для подсаживания яйцеклетки.
Норма для женщин:
• фолликулиновая фаза – 1-20 ЕД/л;
• фаза овуляции – 26–94 ЕД/л;
• лютеиновая фаза – 0,61–16,3 ЕД/л;
• период менопаузы – 13–80 ЕД/л.
Норма для мужчин: 2–9 ЕД/л.
Соматотропный гормон (СТГ, соматотропин) – гормон роста. У детей и подростков стимулирует рост костей скелета, у взрослых способствует накоплению мышечной массы. Как и мелатонин, замедляет старение. Больше всего выделяется ночью. Бесконтрольное увлечение СТГ с целью накачать мышцы может привести к утолщению костей, увеличению языка и появлению невралгических болей вследствие сдавливания нервов.
Норма:
• для взрослых мужчин – до 2 нг/мл;
• для взрослых женщин – до 10 нг/мл.
Пролактин (ПЛ) – гормон, регулирующий лактацию и активность яичников. При высоком уровне блокирует овуляцию. Отсюда вытекает теория, согласно которой в период грудного вскармливания женщины часто не способны забеременеть. Но как показывает практика, это далеко не обязательное условие. Норма для не беременных женщин: 61-512 мМЕ/л.
Норма для беременных женщин:
• 12 нед. – 500-2000 мМЕ/л;
• 13–28 нед. – 2000–6000 мМЕ/л;
• 29–40 нед. – 4000-10 000 мМЕ/л.
Норма для мужчин: 58-475 мМЕ/л.
Кстати, чем раньше после пробуждения берется кровь на анализ, тем точнее результат.
Антидиуретический гормон (вазопрессин) регулирует обратное всасывание воды в почках. Отсюда и название (от «анти» – «против», «диуретический» – «мочегонный»). При его недостатке развивается несахарный диабет (от лат. diabetus – «мочеизнурение»), то есть не связанный с повышенным содержанием глюкозы в крови. Норма зависит от осмолярности (осмотической активности – способности тянуть на себя воду) плазмы, этот фактор учитывается при оценке результатов анализа.
Ренин. Вырабатывается клетками почек. Первый в цепи регуляции артериального давления; изменяет тонус артерий – периферическое сопротивление сосудов.
Норма:
• при взятии крови лежа – 2,1–4,3 нг/мл;
• при взятии крови стоя – 5,0-13,6 нг/мл.
Ангиотензин 1. Второй из той же цепочки. Вся система так и называется – ренин-ангиотензиновой (РАС). Превращение осуществляет специальный ангиотензинпревращающий фермент (АПФ).
Норма: 11–88 пг/мл.
Ангиотензин 2. Третий элемент цепочки РАС. Собственно, он и сужает артерии, имеющие в своей стенке мышечный слой.
Норма:
• в венозной крови – 6-27 пг/мл;
• в артериальной крови – 12–36 пг/мл.
Альдостерон – гормон коркового вещества надпочечников, кортикостероид, минералокортикоид (то есть регулирует минеральный обмен). В основном ориентирован на регулирование содержания в плазме крови натрия (Na+) и (калия K+). Через них косвенно участвует в регуляции артериального давления.
Норма для взрослых: 100–400 пмоль/л (4-15 нг/дл).
Мелатонин – гормон эпифиза (шишковидной железы), регулятор суточных и сезонных ритмов. Его больше вырабатывается зимой, чем летом, и ночью, чем днем (в 30 раз). Мелатонин подавляет активность многих гормонов, участвующих в размножении, а благодаря подавлению гормонов надпочечников влияет на артериальное давление. Замедляет старение, усиливает активность иммунитета, противостоит развитию атеросклероза.
Норма: утром – 20 нг/мл; вечером – 55 нг/мл.
Кстати, бессонница у стариков связана со снижением активности эпифиза и количества мелатонина.
Состояние гормональной системы регуляции кальция
Паратгормон (ПТГ) – гормон паращитовидной железы, главная задача которого – извлекать кальций из костей, если его концентрация в крови уменьшается. Обычно это происходит на фоне активной физической работы и при недостаточном поступлении в организм с пищей, в частности с молочными продуктами и рыбой.
Увеличенное содержание ПТГ говорит об активном вымывании кальция и угрозе развития остеопороза.
Норма: 8–4 нг/л.
Кальцитриол – провитамин D3 (становится таковым в коже под действием света). Он гормоном не является, но контролирует обмен кальция и фосфора, обеспечивает в почках обратное всасывание этих ионов в кровь из первичной мочи.
Норма: 25–45 пг/мл (60-108 пмоль/л).
Остеокальцин – маркер остеосинтеза (высвобождается при активной закачке кальция в кости). Его недостаток свидетельствует о развитии остеопороза.
Норма:
• для детей – 39,1-90,3 нг/мл;
• для женщин – 10,7-32,3 нг/мл;
• для мужчин – 14,9-35,3 нг/мл.
Тиреокальцитонин – гормон паращитовидной железы.
Антагонист (противник) паратгормона. Главная его работа – закачивание кальция в кости и активация роста остеобластов (клеток – структурных элементов костей).
Норма: менее 150 пг/мл (нг/л).
Состояние симпатико-адреналовой системы (САС)
Гормоны мозгового вещества надпочечников (катехоламины, КА) регулируют тонус сосудов, имеющих мышечный слой в стенке. Действуют очень быстро. Но пока их концентрация высока – сосуды сужены, а как она только снижается – сосуды расширяются. Этим они отличаются от ангиотензина. Кроме того, в период стресса КА стимулируют расщепление гликогена в печени и повышение содержания сахара в крови. Оттого их и называют гормонами стресса.
Катехоламины частично уменьшают болевую реактивность. Подчеркну: не чувствительность, а именно реактивность – особое психологическое восприятие боли во время шока или под действием метамфетаминов. Как известно, эти вещества, стимулируя гиперпродукцию адреналина, истощают САС настолько, что возможен тяжелый коллапс (критическое снижение артериального давления, ослабление работы сердца и даже смерти).
Именно в связи с риском коллапса торпидная фаза шока (после эректильной) считается опасной для жизни. Поэтому инструкция предписывает медикам, сталкивающимся с травматическим шоком, обязательно вводить обезболивающие, даже наркотические, чтобы предотвратить развитие торпидной фазы.
В исключительных случаях, при отсутствии близкой медпомощи, для профилактики шокового состояния допустимо использовать алкоголь. Обычно достаточно 50-100 мл водки, чтобы добиться обезболивающего эффекта.
Нормы содержания КА следующие:
• адреналина в крови – меньше 88 мкг/л;
• норадреналина в крови – 104–548 мкг/л;
• адреналина в моче – до 20 мкг/сут;
• норадреналина в моче – до 90 мкг/сут;
• метанефринов общих в моче – 2-345 мкг/сут;
• норметанефринов общих в моче – 30-440 мкг/сут.
Последние два вещества являются продуктами превращения адреналина и норадреналина. Их повышенное содержание в моче свидетельствует о вероятном росте опухоли надпочечника – феохромоцитоме.
Функция поджелудочной железы
Инсулин вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы. Был первым человеческим гормоном, искусственно синтезированным в промышленных масштабах (до этого использовался инсулин, добываемый из свиней).
Норма: 3-17 мкЕД/мл.
Избыток инсулина обычно характерен для морбидного ожирения и предшествует развитию инсулинрезистентного (невосприимчивого к инсулину) сахарного диабета. Так, у больных с ожирением уровень этого гормона может быть в два и даже два с половиной раза выше нормы.
С-пептид – побочный продукт синтеза инсулина. Его сниженное содержание в крови свидетельствует об уменьшении производства инсулина и возможном сахарном диабете.
Норма: 0,5–3,0 нг/мл.
Глюкагон – гормон поджелудочной железы, антагонист инсулина по отношению к глюкозе. Если инсулин загоняет глюкозу в клетку, где митохондрии сжигают ее и получают АТФ, то глюкагон, наоборот, подобно адреналину, сперва дожидается, пока организм потратит собственный запас крахмала – гликогена, а потом запускает синтез глюкозы из подручных материалов. В частности, он способствует расщеплению запасов жира. В отличие от адреналина, он работает не в период стресса, а когда нужна энергия на повседневные нужды, но извне ее не поступает. На какое-то время глюкагон начинает расходовать НЗ, хранящийся в печени.
Норма: 60-200 пг/мл.
Соматостатин – антагонист соматотропина (гормона роста).
Используется как лекарственный препарат при некоторых заболеваниях, связанных с избыточным синтезом СТГ.
Норма: 10–25 нг/л.
Панкреатический пептид (ПП) – регулирует активность поджелудочной железы и стимулирует выработку желудочного сока.
Может играть роль в диагностике и прогнозе гастрита с повышенной кислотностью и воспаления слизистой 12-перстной кишки.
Норма: 13–75 пг/мл.
Эритропоэтин (ЭП) – гормон, вырабатываемый почками в ответ на сниженный уровень кислорода в крови, которая в них поступает. А это происходит при недостаточном содержании кислорода в атмосфере или нарушенном усвоении кислорода легкими в результате воспаления или разрушения их внутренней поверхности (например, из-за курения или работы в пыльной атмосфере; профзаболевания шахтеров – силикоз, антракоз). ЭП увеличивает синтез эритроцитов и, как следствие, гемоглобина.
Применяется в качестве лекарства при анемиях для стимуляции костного мозга, а также при хронической почечной недостаточности в период проведения гемодиализа и после трансплантации, если приходится использовать химиопрепараты, препятствующие отторжению тканей.
Норма:
• для мужчин – 5,6-28,9 ЕД/л;
• для женщин – 8,0-30,0 ЕД/л.
Антидопинговое агентство ВАДА признало эритропоэтин допингом и запретило спортсменам использовать его во время соревнований, а также в период подготовки к ним.
Гормоны щитовидной железы
Общий тироксин – Т3 и Т4. По сути, это один и тот же гормон (тироксин) в предшествующей и окончательной формах.
Уровень Т3 изменчив в течение суток, он активнее, чем Т4. Но изучение уровня Т4 важнее в диагностическом плане. Поэтому, чтобы проверить работу щитовидной железы, рекомендуется делать анализ на Т4: это дешевле и точнее.
Нормы:
• свободный Т4 – 10,3-24,5 пмоль/л;
• свободный Т3 – 2,3–6,3 пмоль/л.
(Тиреотропный гормон) ТТГ – гормон гипофиза, регулирующий работу щитовидной железы.
Снижение его уровня при повышенном содержании Т4 говорит о гипертиреозе. Если же растут оба показателя, стоит сделать анализ в другой лаборатории, потому что кто-то врет: или реактив, или лаборант.
Норма: 0,4–4 мкМЕ/мл.
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТПО). Очень важный показатель, только характеризующий не уровень гормонов, а наличие аутоиммунного тиреоидита (АИТ) – воспаления щитовидой железы с последующим развитием гипотиреоза. Норма: меньше 35 МЕ/мл.
Назад: Биохимический анализ крови
Дальше: Исследование кишечного содержимого
