Активизирующие лекарства перед сном
Лекарства разнообразят течение болезни.
Валерий Красовский
По последним официальным данным на 2013 год, около 40 % взрослого населения имеют хронические заболевания. Значит, почти все они постоянно или регулярно принимают лекарственные препараты. Но и среди здоровых людей многие хотя бы раз в неделю выпивают таблетку от головной боли, от простуды или используют капли в нос.
Как вы думаете, все ли внимательно читают «побочные действия» в инструкции? Я задавал этот вопрос своим клиентам и с удивлением обнаружил, что, даже принимая лекарство больше месяца, только один человек из пяти читал к нему инструкцию. А ведь именно в ней порой скрыт ответ на вопрос о причине бессонницы. К сожалению, многие препараты способны нарушать сон.
В этой главе я приведу примеры лекарств, прием которых ведет к бессоннице.
Клиент Д., 33 года.
– Я сегодня плохо спал, долго не мог заснуть.
– Что-то мешало?
– Да вроде нет. Вечером голова болела из-за смены погоды. Чтобы уснуть, я принял лекарство от головной боли. Боль прошла. Довольный лег спать, а глаза не закрываются. Так и провалялся часа 3, потом все-таки уснул.
– От головной боли какое лекарство приняли?
– Цитрамон.
– Хороший препарат, но перед сном его принимать нежелательно. Он содержит кофеин. Считайте, что вы вчера пару чашек кофе выпили, а потом уснуть пытались.
В главе «Неправильное питание перед сном» я уже писал, что продукты с кофеином нарушают сон. Но ведь кофеин содержится и в некоторых лекарствах. А значит, и они ведут к бессоннице.
Вот неполный список препаратов, содержащих кофеин: адолорин, аквацитрамон, алгомин, алгон, аскафф, аскофен плюс, аскофен-АНВИ, аскофен-П, ацепар, ацетилсалициловая кислота и кофеин, ацифеин, бевальгин-Рос, бенальгин, вазобрал, гевадал, дарвал, дигидергот назальный аэрозоль, иралгезик, каффетин, кварелин, колдекс-тева, колдрин, кофан инстант, кофеина-бензоат натрия, кофетамин, кофицил-плюс, коффедон, мигренол, нейрамаг П, неомигран, нео-теофедрин, неуранидал, новалгин, олдон, паглюферал, панадол экстра, панадол экстра солюбл, параскофен, паркоцет, пенталгин-Н, пердолан, пиралгин, пливалгин, проходол форте, ринг Н, ринза, ринзасип, риниколд, саридон, солпадеин, тетралгин, томапирин, томапирин Н, тримол, финрексин С-300, финрексин С-300 нео, флюколдекс-Н, цефекон П, цитрамакс форте, цитрамон П, цитрамон плюс, цитрамон П-МИК, цитрамон-акри, цитрамон-боримед, цитрамон-дарница, цитрамон-МФФ, цитрапак, цитрапар, цитропак-дарница, экседрин, эндрюс ансвер.
Большинство этих препаратов используют при болевом синдроме. У некоторых в инструкции написано просто: «при простуде» или «при снижении работоспособности». Есть в этом списке лекарства, которые применяются при последствиях инсульта и при эпилепсии. Но и это еще не всё. Большинство пищевых добавок «для сжигания жира», «для уменьшения веса» и тому подобные содержат кофеин, порой в достаточно серьезной дозе. Если вы принимаете лекарство или БАД вечером, и у вас нарушился сон, внимательно изучите состав препарата, указанный в инструкции.
Следующая группа лекарств, нарушающих сон, – это стимулирующие ноотропы. Все ноотропные препараты (от «noos» – мышление, разум и «tropos» – стремление) улучшают память, интеллектуальные способности, восстанавливают мозг после воздействия повреждающих факторов, защищают от новых неблагоприятных воздействий. Как дополнительное действие разные лекарства этой группы имеют либо активизирующий, либо успокаивающий эффект. В третьей части книги в главе про снотворные препараты я расскажу про ноотропы, которые улучшают сон и могут использоваться в качестве относительно безопасных снотворных препаратов (глицин, фенибут). Здесь же расскажу о ноотропах, неправильный прием которых может привести к бессоннице.
По выраженности активизирующего эффекта из доступных в России препаратов на первом месте стоит фенотропил. Этот замечательный препарат, изначально созданный для космонавтов, предназначался для максимальной активизации членов экипажа, чтобы за несколько дней полета они выполнили максимальный объем работы. По выраженности активизирующего действия фенотропил приближается к психостимуляторам. Прием этого ноотропа вечером гарантированно приведет к бессоннице. Если вы не планируете работать в ночную смену, то не следует пить фенотропил во второй половине дня.
Неврологи очень любят назначать пирацетам (он же ноотропил). В инструкции к препарату сказано, что его не следует принимать менее чем за 5 часов до сна. Тем не менее уже несколько клиентов обращались ко мне с жалобами на бессонницу и при этом продолжали принимать пирацетам после позднего ужина.
Из ноотропов, кроме фенотропила и пирацетама, сон также могут нарушать аминалон, энцефабол, семакс, прамистар (прамирацетам) и другие.
Еще раз напомню – не забывайте читать инструкции к лекарствам, которые принимаете.
Ноотропы – это любимые препараты неврологов. А любимые препараты психотерапевтов – антидепрессанты. И это неудивительно. Из своей практики знаю, что трое из четырех клиентов, обратившихся к психотерапевту, жалуются на депрессию. И половина из них сообщают о слабости, вялости, снижении трудоспособности. Конечно же, возникает соблазн сразу посоветовать антидепрессанты с активизирующим эффектом. В Интернете вы встретите в основном именно такие рекомендации.
И не всегда советчики обращают внимание на то, что слабость и вялость часто являются результатом не самой депрессии, а бессонницы на фоне депрессии. В таких случаях назначение активизирующих антидепрессантов усугубляет проблемы со сном. Тем более недопустимо назначать антидепрессанты самому себе, ведь без достаточной подготовки невозможно оценить всевозможные побочные эффекты.
Чаще всего я наблюдал бессонницу вследствие назначения на вечер некоторых СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Больше всего проблем со сном вызывает флуюксетин (он же прозак, профлузак, флувал и др.). Менее опасен, но все же нежелателен прием во второй половине дня сертралина (золофт, стимулотон, асентра и т. п.), пароксетина (паксил, плизил, адепресс и т. п.) и эсциталопрама (ципралекс, селектра, элицея и т. п.). Из других групп антидепрессантов бессонницу могут спровоцировать имипрамин (мелипрамин) и иксел.
Из психиатрических препаратов не только антидепрессанты могут нарушить сон, но и некоторые транквилизаторы (например, грандаксин), нейролептики (например, сердолет) и представители других групп. Учитывая, что психиатрические препараты назначаются только психиатрами и психотерапевтами, лучшее, что может сделать пациент, – это найти хорошего специалиста и честно ему рассказывать о любых изменениях своего состояния, в том числе о нарушениях сна в ходе лечения, а затем строго соблюдать все рекомендации. И никакого самолечения!
Клиент А. 22 года:
– В последние дни меня бессонница стала мучить. Наверное, это из-за частого сердцебиения. А еще я какой-то психованный стал. Может быть, из-за недосыпания. И на фоне всего этого аппетит просто зверский. А я ведь с лишним весом активно борюсь.
– Как вы с лишним весом боретесь?
– В основном спорт. А еще некоторые БАДы и препараты для похудания.
– Какие именно препараты?
– В последнее время, по совету подруги, L-тироксин принимаю.
– Вы по совету подруги принимаете L-тироксин для снижения веса? И это без рекомендации эндокринолога?
– Да. А что?
– Либо это такая изощренная форма самоповреждения, либо вы очень опасно ошибаетесь. Искусственный избыток тироксина разрушает организм. Бессонница, учащенное сердцебиение, повышение аппетита, нервозность, а также подъемы артериального давления, потливость, понос, тремор, судороги, и это только внешние проявления тех катастрофических изменений, которые происходят в организме. Даже если ваш вес немного снизится, цена этого будет неоправданно высока…
Может, с этим клиентом я был не слишком деликатен, но наш организм действительно не прощает таких шуток с гормонами.
Любые гормональные препараты следует принимать только по назначению эндокринолога и только в рекомендованных дозах.
Но даже самый лучший специалист не всегда может точно рассчитать реакцию организма на назначенный препарат. Поэтому в процессе подбора гормональной терапии, а также в последующем (при изменении потребности в назначенных гормонах) сон может нарушиться. Это следует рассматривать как основание для очередного визита к эндокринологу.
Пожалуй, я рассказал про все основные группы препаратов, прием которых может приводить к бессоннице. Но существует еще синдром рикошета, он же синдром отмены. Не только начало приема нового лекарства, но и прекращение приема знакомого препарата может привести к бессоннице. «Синдром рикошета» – это ухудшение состояния, наступившее в результате быстрой или одномоментной отмены лекарства, которое приходилось принимать длительное время.
Например, человек по рекомендации невролога проходил сезонный курс приема фенибута по 1 таблетке 3 раза в день. Препарат не только восстанавливал память, но и оказывал успокаивающее действие и, как следствие, улучшал сон. До начала приема препарата сон мог быть хорошим. Но после резкой отмены фенибута организм потерял лекарственную поддержку спокойствия, человек стал чаще волноваться, и сон может временно ухудшиться. То есть до начала лечения сон был лучше, чем после окончания курса лечения препаратом, который улучшает сон. Вроде парадокс, но все же явление вполне логичное и, увы, весьма распространенное. Лучшее средство для уменьшения вероятности появления синдрома отмены – это постепенное снижение доз препарата. Например, дозы того же фенибута можно сначала уменьшить с 3 до 2 таблеток в сутки, через неделю до 1 таблетки на ночь и только еще через неделю полностью прекратить прием.
Клиентка С., 22 лет. Вес 40 кг. Проходила лечение легкой тревожной депрессии.
– Я стала принимать лекарство, которое вы мне назначили, и у меня нарушился сон.
– Вы принимали лекарства так, как я назначил?
– Да, конечно. Я принимала всего одну таблетку ципралекса и только утром.
– Вы больше никакие другие лекарства не принимали?
Если честно, то я еще один препарат стала принимать. Это элицея. Но только две таблетки в сутки, как сказано в инструкции. Это лекарство моей соседке хорошо помогло.
– Тогда понятно. И ципралекс и элицея содержат одно и то же действующее вещество – эсциталопрам. Их разные компании выпускают, под разными торговыми названиями. Максимальная доза эсциталопрама 20 миллиграммов в сутки, это всего 2 таблетки. А вы принимали 3 таблетки, притом без постепенного наращивания дозы и при весе 40 килограммов. Это передозировка, отсюда и бессонница.
– И что же теперь будет?
– Артериальное давление у вас нормальное, тахикардии нет, температура не повышена, зрачки не расширены. Тошнота, понос, головная боль, нарушения координации, тремор, судороги?
– Нет такого. А должно появиться?
– На этот раз вряд ли. Но следующий эксперимент с самоназначением лекарств может привести к более печальным последствиям.
– Я больше не буду!!!
Нарушения сна из-за приема препаратов не означает, что лекарства плохие или врач неправильно их назначил. Работая с проблемой бессонницы, я гораздо чаще сталкиваюсь с последствиями самостоятельного изменения клиентами схемы приема лекарств. Кому-то друзья посоветовали, кто-то в Интернете на сомнительном сайте вычитал, а кто-то пытается сочетать прекрасные, но не сочетаемые препараты. Врачей минимум 7 лет учат правильно лечение назначать (6 лет в институте плюс интернатура).
Не пытайтесь конкурировать со специалистами в знании фармакотерапии: слишком дорога цена ошибки.
Как я уже рассказал выше, бывает, что и при грамотном приеме препарата возникает бессонница. Увы, появление некоторых побочных эффектов предугадать заранее невозможно. Зато если они возникли и у клиента хороший контакт с доктором, то нежелательные последствия фармакотерапии можно быстро устранить. Главное – вовремя обращаться к врачу, который назначил лекарство, и не экспериментировать самостоятельно.
