(Из книги Donna L. Weihofen «NUTRITION

IN SUPPORT OF THE HOSPICE CLIENT»

(© HospiceCare,

Inc. 1992. Перевод Ренаты Равич)

Пища имеет особое значение в нашей жизни. Приготовление еды и совместная трапеза несут в себе сильный положительный импульс – это наше послание любви, заботы и дружбы тем, для кого мы готовим. Какое бы событие мы ни отмечали в своей жизни, для большинства людей специально и с любовью приготовленные вкусные блюда и напитки являются непременным условием праздника. Часто еда используется для того, чтобы дать нам ощущение комфорта.

Когда тяжелобольной человек не ест, мы теряем драгоценную возможность общаться с ним за совместной трапезой; к тому же мы нервничаем, потому что боимся за здоровье и жизнь этого человека. Члены семьи стараются изо всех сил, чтобы купить и приготовить еду, которая вызвала бы аппетит у больного. К сожалению, большей частью, это напрасный труд: такие тяжелые больные съедают чуть-чуть и говорят, что они уже «наелись» или жалуются, что еда «невкусная».

Члены семьи и друзья чувствуют себя подавленными, беспомощными и беспокоятся, что же произойдет, если больной отказывается от еды. Часто такой тяжело страдающий человек, особенно лежачий, может не иметь никакого желания есть. На самом деле он хотел бы, чтобы члены семьи не умоляли, не настаивали, не давили на него, не заставляли его есть против воли. Больной чувствует, как нервничают его заботливые близкие, и у него может даже возникнуть ощущение вины перед ними: ведь он так хотел бы доставить радость тем, кто за ним ухаживает.

Изменение аппетита часто является характерной проблемой для пациентов, страдающих раком и другими серьезными заболеваниями. Некоторые люди теряют интерес к еде и им трудно заставить себя есть. У других изменяются вкусовые ощущения; блюда, которые в прошлом были любимыми, перестают нравиться. Иногда им кажется, что пища безвкусная или имеет металлический привкус. Некоторые больные буквально клюют как птички, понемногу, а другие вообще полностью теряют способность проглотить хоть что-нибудь. И для самих больных, и для членов их семей потеря аппетита может быть травмирующей и мучительной.

Для изменения аппетита при онкологических заболеваниях действительно существуют определенные физиологические причины. Когда раковые клетки вторгаются в организм, высвобождаются определенные вещества, которые влияют на центр аппетита в мозгу. Мозг посылает ложные сигналы «полноты или сытости». Для таких больных характерны частые рвоты и чувство тошноты. Даже вкусовые сосочки на языке под воздействием болезни изменяют ощущения. В зависимости от локализации опухоли метастазы могут возникнуть в различных местах, и пища может не проходить полностью (или продвижение ее может быть затруднено) в желудок и кишечник. Химиотерапия, облучение и определенные лекарства также могут способствовать потере аппетита. Безусловно, чувство горечи, печали, депрессия могут сыграть свою роль в ухудшении аппетита, но важно знать, что скорей всего отсутствие аппетита связано с изменениями в организме, обусловленными мучительной болезнью.

Примите потерю аппетита как естественную и предполагаемую часть заболевания на терминальной стадии.

Позвольте пациенту самому выбирать пищу или напитки. Предложите разные варианты, но не настаивайте и не принуждайте больного.

Найдите другие способы показать пациенту свою любовь, сострадание и заботу. Может быть, сделайте массаж, это успокоит больного. Поиграйте в карты, почитайте книгу, послушайте вместе музыку, найдите другой путь, кроме еды, чтобы развлечь и порадовать больного.

Поймите, что искусственное питание через трубку или внутривенное питание обычно не являются эффективными для пациентов в терминальном состоянии. Дополнительное медицинское оборудование и сложные процедуры, использующие вмешательство в организм пациента, и без того находящегося в тяжелом положении, могут усложнить уход за ним и заставить его чувствовать себя еще хуже.

Учтите, что у такого больного часто пересыхает во рту. Но это ощущение можно облегчить, если класть в рот пациенту кусочки льда или смачивать ему губы.

Уход, дающий чувство комфорта пациенту, и есть любовь и забота о нем. Это – самая важная помощь, которую мы можем оказать ему.

Предложите лекарство от тошноты или обезболивающее за час до того, как вы принесете еду больному. Попытайтесь устранить запахи, доносящиеся с кухни. Ароматы пищи могут провоцировать тошноту или создать у него ложное ощущение сытости.

Тошноту лучше всего снимает настой мяты перечной; давайте пить горячим, теплым или холодным (по желанию пациента) с медом и лимонным соком.

Используйте для снятия тошноты (по желанию пациента) соки, травяные чаи, растворимые фруктовые чаи (лимонный, брусничный, малиновый), морсы и кисели из клюквы, брусники, облепихи, черной смородины.

Обязательно спросите у больного, что он предпочитает.

Делайте настой шиповника, давайте пить процеженным с медом и лимонным соком.

Теплые и прохладные напитки можно давать пить пациенту через соломинку.

Сервируйте еду в приятной обстановке, красивой посуде, предпочтительно за столом. Если он ест в кровати, помогите ему удобно сесть, подложите подушки. Можно устроить еду на маленьком столике перед кроватью или на подносе в кровати; под поднос можно положить валик или легкую пластмассовую доску для устойчивости. Не забудьте салфетки и полотенце; вытирайте ему руки и губы влажной салфеткой.

Кладите на тарелку всего понемногу и, возможно, одно или два блюда за один раз.

Холодная, прохладная, нежирная, легкая и мягкая пища является наиболее подходящей для таких пациентов.

Не заставляйте больного насильно ни есть, ни пить, только смачивайте губы в случае отказа.

Спрашивайте пациента, что ему хотелось бы поесть или попить. Уважайте его решение (в том числе и отказ от еды).

Больной, особенно безнадежный, возможно, будет себя лучше чувствовать, если он свободен вообще отказаться от еды или питья.

Когда-то я ездила в Санкт-Петербург и общалась с совершенно уникальным человеком, Андреем Владимировичем Гнездиловым. Первый хоспис в России был открыт в 1990 году по инициативе и при активном личном участии английского журналиста Виктора Зорзы и врача-психиатра А. В. Гнездилова в Лахте (Санкт-Петербург). Он стал главным врачом этого хосписа.

Создателем и главным врачом Первого московского хосписа стала Вера Васильевна Миллионщикова. Он был открыт в 1994 году.

После беседы с А. В. Гнездиловым я с его слов записала десять заповедей хосписа:

За смерть нельзя платить.

Не спеши, приходя к пациенту.

Нельзя торопить смерть и нельзя тормозить смерть.

Каждый индивидуален. Нельзя навязывать больному своих убеждений.

Хоспис – не дом смерти, но качественная жизнь до конца.

Больной не один, он и его родные – единое целое.

Ты должен от больного принять все, вплоть до агрессии.

Говорить правду, если больной того желает.

Основная идея хосписа – облегчить боль и страдания, как физические, так и душевные.

Если больного нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать.

Сейчас, в 2015 году, в России уже около 100 хосписов и отделений паллиативной помощи. Конечно, это капля в море, но ведь прошло всего 25 лет! Организован фонд помощи хосписам «Вера»; он был создан в ноябре 2006 года и быстро стал центром хосписного движения в стране. Фонд назван в честь Веры Васильевны Миллионщиковой, создателя и главного врача первого московского хосписа. Руководит им достойная продолжательница ее идей, чудесная Нюта Федермессер, дочь Веры Миллионщиковой. В попечительский совет фонда «Вера» входят известные артисты, писатели, журналисты. Сегодня фонд – единственная в России некоммерческая организация, которая занимается поддержкой хосписов и их пациентов. Фонд активно помогает налаживанию хосписной работы в России ([битая ссылка] http://www.hospicefund.ru).