Книга: Основы медицинских знаний
Назад: Тема 4. Закрытые повреждения
Дальше: Тема 6. Открытые повреждения. Раны
Тема 5. Транспортная иммобилизация. Общее понятие, правила, средства
Транспортная иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела с помощью стандартных шин или подручных средств на период транспортировки пострадавшего с места происшествия до лечебного учреждения.
Создание неподвижности на этот период необходимо при черепно-мозговых травмах, повреждениях грудной клетки и живота, при переломах костей, повреждениях связок и суставов, ранении крупных кровеносных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ожогах, при острых воспалительных процессах на конечностях.
Обездвиживание создается, чтобы предупредить развитие болевого шока, ранение сосудов и нервов, превращение закрытого перелома в открытый перелом. Кроме того, транспортная иммобилизация обеспечивает максимальный покой поврежденной части тела (рис. 5.1– 5.6), что способствует более быстрому излечению травмы.
Рис. 5.1. Иммобилизация плеча
Рис. 5.2. Иммобилизация предплечья
Рис. 5.3. Иммобилизация бедра
Рис. 5.4. Подручные (примитивные) средства для иммобилизации
Рис. 5.5. Иммобилизация голени при помощи лестничной шины
Рис. 5.6. Иммобилизация голени подручными средствами
Основные правила при проведении транспортной иммобилизации:
• остановить кровотечение;
• произвести обезболивание, при необходимости – повторное;
• при открытых переломах наложить на рану асептическую повязку;
• перед иммобилизацией шину нужно обложить на всем протяжении мягким материалом и поместить ее в клеенчатый чехол;
• подгонку шины провести по здоровой конечности пострадавшего или по себе;
• шина должна немного выступать за кончики пальцев руки или ноги;
• перед наложением шины придать конечности среднефизиологическое положение;
• обеспечить поврежденной конечности надежное обездвиживание, фиксируя по одному суставу с каждой стороны от перелома; при переломе крупных костей фиксировать три-четыре сустава;
• между костными выступами и шиной проложить мягкие подушечки;
• шину фиксировать к конечности на всем протяжении бинтами, косынками, оставляя пальцы свободными, чтобы можно было следить за состоянием тканей фиксированной конечности;
• при перекладывании больного поврежденную конечность необходимо поддерживать.
Среднефизиологическое положение для руки: небольшое отведение и сгибание в плечевом суставе под углом 5—10°, сгибание в локтевом суставе до угла 90—100°, положение предплечья – среднее между супинацией (ладонью вверх) и пронацией (ладонью вниз), небольшое тыльное отведение в лучезапястном суставе и сгибание пальцев кисти, удерживающих мягкий валик; для ноги: тазобедренный и коленный суставы сгибаются под углом 5—10°, голеностопный – до 100°. Во время манипуляций со сломанной конечностью можно осторожно потягивать ее по длине за стопу или кисть, чтобы избежать дополнительного смещения отломков и усиления боли.
Шину можно наложить поверх одежды и обуви; если необходимо снять с пострадавшего одежду, ее снимают сначала со здоровой стороны, а затем – с поврежденной. Надевают одежду в обратном порядке. При этом нельзя поднимать или сажать пострадавшего.
Для обездвиживания применяются стандартные, нестандартные и примитивные (или подручные) средства (рис.5.4—5.6).
Стандартные (транспортные шины) – это средства иммобилизации, выпускаемые промышленностью и поставляемые для оснащения медицинских учреждений и пунктов оказания первой помощи.
Нестандартные средства транспортной иммобилизации – это шины и аппараты, применяющиеся в отдельных учреждениях, но не выпускаемые медицинской промышленностью и не входящие в набор стандартных шин.
Примитивные (импровизированные) шины изготавливаются из различных подручных средств по принципу фиксирующих приспособлений.
Основным средством транспортной иммобилизации являются шины. Они подразделяются на фиксирующие, т.е. закрепляющие поврежденную часть тела в определенном положении, и дистракционные, т.е. действующие по принципу растягивания для правильного сопоставления отломков поврежденной кости.
Существуют стандартные металлические лестничные шины длиной 80 см (в основном для рук) и 120 см (в основном для ног).
При их отсутствии используют любые подручные средства (рейки, доски, палки, картон, книги и т.п.).
Обездвиживание можно обеспечить, зафиксировав поврежденную руку к туловищу с помощью бинтовой повязки Дезо (рис. 5.7), ногу – к здоровой ноге, т.е. применить способ аутоиммобилизации (рис. 5.8).
Рис. 5.7. Повязка Дезо
Рис. 5.8. Иммобилизация бедра посредством прибинтовывания травмированной ноги к здоровой (аутоиммобилизация)
Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в положении, соответствующем виду травмы. Правильное положение может спасти жизнь раненого. Кроме того, оно способствует быстрейшему выздоровлению.
В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза (в позе лягушки) и нижних конечностей; пострадавших, у которых травма сопровождается развитием шока и значительной кровопотерей. При этом ноги должны быть приподняты, а голова несколько опущена.
Лиц, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии, в том числе рвотными массами. Значительную часть пострадавших можно перевозить в положении сидя (при легких ранениях лица и рук, но желательно с сопровождающим), а некоторых – полусидя с вытянутыми ногами (ранения шеи и тяжелые повреждения рук) либо с согнутыми в коленях (травмы живота и грудной клетки, кишечная непроходимость).
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое иммобилизация? Какие бывают виды иммобилизации?
2. Какие существуют показания к транспортной иммобилизации?
3. В чем состоит значение транспортной иммобилизации для дальнейшего течения травмы и состояния травмированных тканей?
4. Каковы основные правила транспортной иммобилизации?
5. Какие бывают средства транспортной иммобилизации?
Тест
1. К основным правилам иммобилизации относятся:
а) обезболивание;
б) защита костных выступов;
в) назначение симптоматических лекарств;
г) фиксация двух соседних с переломом суставов.
2. При переломах конечностей надежная транспортная иммобилизация обеспечивается шинированием:
а) только места перелома;
б) места перелома и последующего сустава;
в) места перелома и предыдущего сустава;
г) места перелома с обязательной фиксацией не менее двух соседних с переломом суставов.
3. Длина шины при переломе голени:
а) от пятки до колена;
б) от начала стопы до середины бедра;
в) от середины стопы до талии;
г) от начала стопы до лопатки.
4. Вставьте пропущенные слова в следующие утверждения:
а) … средства транспортной иммобилизации – это такие средства, которые наиболее реально использовать для оказания первой помощи вдали от лечебных учреждений, и действующие по принципу фиксирующих шин;
б) … транспортные шины – это средства иммобилизации, выпускаемые медицинской промышленностью для оснащения лечебных учреждений;
в) … средства иммобилизации – это шины и аппараты, применяющиеся в отдельных учреждениях и ведомствах, не входящие в набор стандартных шин;
г) шины и аппараты, применяющиеся для закрепления конечности в определенном положении, называются…;
д) шинные повязки и аппараты, действующие по принципу растягивания, называются … .
5. Закончите фразу.
Иммобилизация, осуществляемая на период доставки пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение, называется … .
6. Начните фразу:
… – это создание неподвижности при различных повреждениях.
Назад: Тема 4. Закрытые повреждения
Дальше: Тема 6. Открытые повреждения. Раны
