Тема 3. Травматизм и его профилактика. Травматический шок
Среди причин смертности травмы занимают третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей. Половина всех несчастных случаев со смертельным исходом обусловлена бытовым травматизмом. В последние годы резко увеличился транспортный травматизм. Он является причиной одной трети всех несчастных случаев. В мире за год более 250 тыс. человек погибают и около 10 млн получают увечья в результате дорожных катастроф. В связи с интенсификацией производства и пренебрежением техникой безопасности возрастает доля производственных травм.
3.1. Травма. Травматизм
Травма – это повреждение органов и тканей с нарушением их анатомических структур и физиологических функций под воздействием различных факторов.
В зависимости от действующих факторов различают следующие виды травм:
• механические (удары, переломы, вывихи, разрывы тканей и др.);
• термические (ожоги, отморожения);
• химические (при воздействии едких химических веществ – кислот или щелочей);
• электротравмы (в результате воздействия электрического тока или молнии).
Выделяют также травмы производственные (промышленные и сельскохозяйственные) и непроизводственные (транспортные, бытовые, спортивные и др.); открытые и закрытые. При открытых травмах (ранах) нарушается целостность кожи или слизистых оболочек, при закрытых поверхностные ткани не повреждаются, но травмируются подлежащие ткани.
Травмы могут быть изолированными, когда имеется повреждение одного органа или одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра); множественными, включающими несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, т.е. имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата; сочетанными, которые сопровождаются повреждением опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг. Под комбинированной травмой понимают повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов – термических, химических, радиационных и т.д. (например, перелом костей в сочетании с ожогами).
Травматизм – это совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени.
Под детским травматизмом подразумевается совокупность травм, которые получают дети с первых часов жизни до 14 лет.
Основными видами детского травматизма являются родовой (травма в период родов), бытовой, уличный, транспортный, школьный, спортивный.
У детей до года чаще наблюдаются закрытые травмы, связанные с падением из кроватки, неправильным пеленанием (особенно опасно при этом сдавливание гортани). В возрасте от года до четырех лет возможны заглатывание или попадание в дыхательные пути инородных тел, введение их в уши, в нос. В этом возрасте возможны также ранения, переломы, ожоги и т.д. Несчастные случаи бывают как дома, так и за его пределами. Дети в возрасте от четырех до восьми лет чаще получают травмы вне своего дома – на улице, в детском саду, в школе. В этой группе особенно высок транспортный травматизм. Наиболее часто травмируются дети 10—14 лет, так как в этом возрасте очень высоки их двигательная активность и интерес к окружающему миру. У мальчиков травмы встречаются примерно в 3 раза чаще, чем у девочек того же возраста: они чаще играют в футбол, хоккей, проявляют больший интерес ко всему непонятному, а зачастую и опасному (например, к оружию).
Отмечено, что в конце апреля – июне количество травм у детей возрастает, что связано с наступлением тепла и более длительным пребыванием ребят на улице. В июле – августе этот показатель снижается, так как многие дети уезжают на лето в оздоровительные лагеря, деревни, на дачи. В конце августа – сентябре количество детских травм вновь увеличивается: дети возвращаются домой, в город. В теплое время года (особенно летом) наблюдается учащение таких несчастных случаев, как утопление.
Основными осложнениями травм как у взрослых людей, так и у детей являются травматический шок, острая кровопотеря с развитием анемии, местное нагноение, развитие общей гнойной инфекции (сепсиса) и столбняка, различные искривления, укорочение конечностей, тугоподвижность суставов и др.
3.2. Травматический шок. Общее понятие, симптомы, неотложные мероприятия. Предостережение от возможных ошибок ПМП
Травматический шок – одно из тяжелых осложнений травмы. Это ответная реакция организма на воздействие сверхсильных болевых раздражителей, которая проявляется в нарушении функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.). Факторами, способствующими развитию травматического шока, являются кровопотеря, переохлаждение, голодание, физическое утомление, лучевые воздействия, запоздалая и неполноценная первая медицинская помощь и др.
В клиническом течении различают две фазы травматического шока: возбуждения и торможения. Первая фаза (возбуждение) наступает непосредственно после травмы, бывает кратковременной (длится от нескольких секунд до нескольких минут) и характеризуется общим возбуждением, многоречивостью, часто – слезливостью, повышенной болевой чувствительностью; голос пострадавшего глухой, взгляд беспокойный, кожа лица бледная, артериальное давление нормальное или слегка повышено. Фаза торможения (вторая) начинается после фазы возбуждения, а иногда и без нее, и характеризуется угнетением общего состояния пострадавшего, безразличием к окружающему, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления, учащением пульса и слабым его наполнением (нитевидный пульс).
В зависимости от тяжести состояния пострадавшего различают четыре степени травматического шока:
1) легкий шок: сознание полностью сохранено, общее состояние удовлетворительное, максимальное артериальное давление 100—90 мм, пульс 90—100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения;
2) шок средней тяжести: некоторая заторможенность сознания, общее состояние средней тяжести, максимальное артериальное давление 90—75 мм, пульс 100—130 ударов в минуту, слабого наполнения;
3) тяжелый шок: резко выраженная заторможенность, сознание может быть сохранено или полностью отсутствует, общее состояние тяжелое, максимальное артериальное давление 75—50 мм, пульс чаще 130 ударов в минуту, очень слабого наполнения, иногда с трудом прощупывается;
4) крайне тяжелый шок: сознание полностью отсутствует, артериальное давление ниже 50 мм или не определяется, пульс на лучевых артериях почти не прощупывается, определяется слабая пульсация сонной артерии.
Особенности травматического шока у детей: развивается быстрее, протекает тяжелее и возникает при менее тяжелых травмах, чем у взрослых.
Первая медицинская помощь при травматическом шоке – срочно вызвать скорую помощь и параллельно начать оказывать первую помощь.
Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока. Чем раньше оказана первая помощь при шоке, тем она эффективнее. ПМП при шоке должна быть направлена прежде всего на устранение его причин:
• остановка кровотечения любым способом: придание поврежденной части тела приподнятого положения; пальцевое прижатие сосуда на протяжении, которое позже заменяется наложением давящей повязки или (при необходимости) жгута; максимальное сгибание конечности и т.д.;
• ослабление боли: дача внутрь любого обезболивающего ненаркотического средства; возможно введение препарата подкожно или внутримышечно, но это имеет смысл только в первые 10—15 мин после травмы (позже препарат не подействует из-за ослабления периферического кровообращения, а внутривенная инъекция – процедура врачебная) или при легком шоке; инъекцию можно сделать с помощью обычного одноразового шприца или шприца-тюбика; в качестве обезболивающего может быть дано 0,5 стакана крепкого алкогольного напитка (алкоголь противопоказан детям и при черепно-мозговой травме с повреждением вещества головного мозга); боль уменьшится также и после наложения транспортной шины и применения холода (местно);
• стимуляция дыхания и сердечной деятельности: обеспечить вдыхание свежего воздуха, ослабив стесняющие свободные движения грудной клетки предметы или элементы одежды (галстук, воротник, ремень, бюстгальтер, пояс и т.д.); дать вдохнуть (осторожно!) пары нашатырного спирта; внутрь – 30—40 капель кордиамина и содержимое одной ампулы кофеина; горячий сладкий чай, кофе;
• насыщение организма жидкостью достигается обильным питьем щелочной минеральной воды (для компенсации потери жидкости тканями организма; они отдают ее при кровотечении в кровеносное русло, за счет чего увеличивается объем циркулирующей крови); поить пострадавшего следует глотками, причем жидкости надо дать больше, чем сам пострадавший просит или хочет выпить;
• общее согревание любыми возможными способами (грелки или другие емкости с горячей водой, одеяла, дополнительная теп лая одежда), при этом не перегрев пострадавшего, его лицо при утеплении должно оставаться открытым;
• создание тишины вокруг пострадавшего, обеспечение ему по возможности психоэмоционального и физического покоя. Если сознание сохранено, уложить пострадавшего на спину, приподняв ноги сантиметров на тридцать; в случае потери сознания или появления признаков возможной рвоты переложить пострадавшего в восстановительную позу (см. стр. 153, рис. 16.1);
• при наличии раны произвести ее первичную обработку и наложить асептическую повязку;
• произвести транспортную иммобилизацию с помощью стандартных шин или подручных средств и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
При травматическом шоке нельзя:
• тормошить пострадавшего больше, чем этого требует ситуация;
• укладывать пострадавшего в восстановительную позу при подозрении на повреждение позвоночника или затруднение дыхания;
• давать пострадавшему без нужды шевелиться;
• перекладывать пострадавшего с места на место без необходимости;
• оставлять пострадавшего в состоянии шока без наблюдения.
Шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой медицинской помощи пострадавшему необходимо следовать основным описанным правилам его профилактики.
Поскольку у детей травматический шок развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых, оказание первой помощи детям имеет некоторые особенности: следует стремиться оказывать ее как можно раньше; детям до двух лет обезболивающие наркотические препараты (морфин, промедол, пантопон и им подобные) не вводить, так как они им противопоказаны; детям до трех лет при остановке кровотечения жгут не накладывают, его заменяют давящей повязкой; необходимо строго соблюдать возрастную дозировку лекарств.
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое травматизм?
2. Какие бывают виды травматизма?
3. Что такое травматический шок? В чем состоит оказание ПМП при травматическом шоке?
4. В чем заключаются особенности травматического шока у детей?
5. Каковы особенности оказания ПМП при травматическом шоке у ребенка?
6. В чем заключается профилактика травматизма?
Тест
1. Установите правильную последовательность неотложных мероприятий при травматическом шоке:
а) транспортная иммобилизация;
б) дача кислорода;
в) вливание жидкости;
г) обезболивание.
2. К особенностям травматического шока у детей относится то, что он:
а) возникает при менее тяжелых травмах, чем у взрослых людей;
б) может иметь одну или две фазы;
в) протекает тяжелее;
г) развивается быстрее.
3. Основными видами детского травматизма являются:
а) родовой;
б) бытовой;
в) уличный;
г) транспортный;
д) школьный;
е) спортивный.
4. Для предупреждения детского травматизма учитель должен:
а) следить за своевременным прохождением учениками медицинских осмотров;
б) контролировать поведение школьников на переменах;
в) проводить беседы о профилактике травматизма с детьми и их родителями;
г) строго контролировать выполнение детьми режима дня;
д) обеспечивать соблюдение мер безопасного проведения уроков;
е) организовывать регулярные беседы работников государственной автоинспекции с детьми.
