Тема 1. Неотложные состояния и первая медицинская помощь при них
Неотложные состояния – это состояния, представляющие угрозу для жизни больного или пострадавшего и требующие проведения неотложных (в пределах минут – часов, а не дней) лечебных и эвакуационных мероприятий.
В зависимости от содержания мероприятий неотложная помощь может оказываться в объеме:
• первой помощи;
• доврачебной медицинской помощи;
• врачебной неотложной помощи.
Первая медицинская помощь (ПМП) необходима при травмах, отравлениях. Травматизм – главная причина смерти людей трудоспособного возраста. Нередко получают травмы дети. Кроме того, в любом возрасте могут возникнуть острые заболевания внутренних органов, при которых нужно оказать помощь немедленно во избежание тяжелых осложнений или летального исхода.
Первая и доврачебная медицинская помощь – это комплекс экстренных мероприятий, проводимых пострадавшему или больному человеку на месте происшествия до прибытия медицинских работников и в период доставки его в лечебное учреждение. Это ряд срочных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего или больного человека, облегчение его страданий и предупреждение возможных осложнений. Первая помощь – это прежде всего помощь самому себе (т.е. самопомощь) или кому-то (взаимопомощь), и оказывают ее люди, не имеющие, как правило, медицинского образования.
Основными задачами ПМП являются:
• немедленное прекращение воздействия внешних поражающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура окружающего воздуха) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, из-под завала, удаление из горящего или загазованного помещения);
• определение тяжести состояния пострадавшего или больного человека;
• при наличии нескольких или большого количества пострадавших – проведение простейшей медицинской сортировки (распределение пострадавших на группы нуждающихся в однородных лечебно-профилактических мероприятиях), особенно если ограничены медицинские силы и средства;
• проведение эвакотранспортной сортировки, которая обеспечивает порядок направления пострадавших в лечебные учреждения, находящиеся за пределами данного этапа медицинской эвакуации, с указанием, куда, в какую очередь, какими транспортными средствами и в каком положении должна быть проведена эвакуация. В первую очередь эвакуируют в положении лежа пострадавших тяжелых и средней степени тяжести. Пострадавшие с нетяжелыми повреждениями и находящиеся в удовлетворительном состоянии выходят из очага самостоятельно, но если есть возможность, их вывозят автотранспортом с оборудованными для сидения местами. Пострадавших с крайне тяжелыми травмами в связи с тяжестью состояния, нетранспортабельностью и нередко – бесперспективностью лечения эвакуируют в последнюю очередь. При наличии одинаковых повреждений у взрослых и детей в первую очередь эвакуируют детей;
• организация скорейшей доставки пострадавшего (пострадавших) в лечебное учреждение. Доставка должна быть не только быстрой, но и правильной, т.е. в положении, наиболее безопасном для него, а также в соответствии с характером заболевания или видом травмы;
• оказание неотложной помощи для спасения жизни; для этого проводится временная остановка кровотечения, искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание), непрямой массаж сердца;
• предупреждение возможных осложнений; к мероприятиям этой группы относятся транспортная иммобилизация (профилактика болевого шока и дополнительных травм), обезболивание (профилактика болевого шока), наложение стерильной повязки (профилактика вторичного инфицирования раны);
• облегчение страданий; этому способствуют те же меры, которые применяются для предупреждения возможных осложнений и для спасения жизни.
К общим принципам (правилам) оказания ПМП относятся следующие:
• спасая жизнь другому человеку, надо обеспечить собственную безопасность: место, где оказывается помощь, может быть опасным (загрязнение отравляющими веществами, наличие нависающих конструкций, не исключается также криминальная конфликтная ситуация и т.д.);
• при оказании ПМП необходимо по возможности избегать непосредственного контакта с кровью, слюной, рвотными массами и другими выделениями пострадавшего, так как он может быть инфицирован или болен (ВИЧ, гепатит, туберкулез и т.д.);
• при наличии кровотечения надо его остановить, при асфиксии – восстановить проходимость дыхательных путей;
• в случае подозрения на травму позвоночника не следует перемещать пострадавшего без крайней необходимости;
• для предотвращения шока или для уменьшения интенсивности его проявлений необходимо дать внутрь, а если есть возможность, то ввести внутримышечно противоболевое средство, используя при этом одноразовый шприц. В качестве противоболевого средства можно дать принять внутрь алкоголь – водку, этиловый спирт, коньяк (алкоголь противопоказан детям и пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой);
• в случае необходимости параллельно с оказанием ПМП надо вызвать скорую помощь;
• не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать, а при необходимости – корректировать функции его организма, т.е. следует вести непрерывное наблюдение за пострадавшим или внезапно заболевшим человеком до прибытия медицинских работников и отправки его в лечебное учреждение;
• перед началом оказания ПМП, если пострадавший в сознании, рекомендуется получить на это его разрешение;
• все действия оказывающего помощь должны быть обдуманными, целесообразными, быстрыми, но спокойными;
• прежде всего необходимо оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия факторов, угрожающих жизни и здоровью пострадавшего;
• следует быстро и правильно оценить состояние пострадавшего или больного человека;
• необходимо по возможности выяснить обстоятельства, при которых произошла травма или возникло внезапное заболевание, а также время и место травмы. Это особенно важно, если пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Оказывающий помощь должен знать:
• основы работы в экстремальных условиях. Любая экстремальная ситуация, в особенности масштабная, сопровождающаяся большим количеством погибших и пострадавших, оказывает на людей огромное психоэмоциональное воздействие, которому подвержены не только непосредственные участники события, но и те, кто должен оказывать им помощь, т.е. спасатели. Причины: наличие постоянной угрозы их собственной жизни и здоровью из-за возможных обрушений сооружений, конструкций, взрывов, выброса пламени, отравляющих веществ и др.; вид погибших и страдающих людей; необходимость контактировать с родственниками погибших и пострадавших, что увеличивает эмоциональную напряженность и способствует ее накоплению; необходимость быстро принимать решения в условиях постоянно меняющейся обстановки; высокая ответственность за правильность принимаемых решений и действий, осознание цены ошибки и т.д.;
• симптомы нарушения работы жизненно важных органов и систем организма, в первую очередь – сердечно-сосудистой и дыхательной;
• правила, методы, приемы оказания первой помощи в зависимости от возникшей ситуации (при кровотечениях, ранениях, остановке сердца и прекращении дыхания, при механических, ожоговых и других повреждениях, при утоплении, отравлениях и т.д.);
• способы транспортировки пострадавших и больных в зависимости от вида травмы и внезапно возникшего острого заболевания.
Оказывающий помощь должен уметь:
• правильно оценить состояние пострадавшего или больного;
• правильно определить вид травмы или острого заболевания, так как от этого будет зависеть необходимость и характер оказания помощи;
• оценить необходимость вызова скорой помощи;
• определить вид необходимой первой помощи;
• квалифицированно провести комплекс реанимационных мероприятий и проконтролировать их эффективность;
• остановить кровотечение любым способом, в том числе и с использованием кровоостанавливающего жгута;
• наложить транспортную шину;
• умело использовать подручные средства, а если их нет, применить прием аутоиммобилизации (фиксации травмированной части тела к здоровой: нога – к ноге, рука – к туловищу);
• оказать первую помощь при поражении электрическим или природным (молния) током, отравлении газом, при утоплении, тепловом и солнечном ударе и т.д.;
• применить по показаниям средства из аптечки скорой помощи;
• наложить асептическую повязку;
• при ранении грудной клетки – наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета, а при его отсутствии можно использовать мягкий пластиковый пакет, клеенку или другой воздухонепроницаемый материал.
Как было сказано в начале темы, первая и доврачебная помощь требуется при возникновении неотложных состояний, т.е. таких, при которых она должна быть оказана незамедлительно, в противном случае ситуация может закончиться тяжелым осложнением или летальным исходом. В то же время неправильное поведение или умышленные ошибки при оказании первой помощи могут явиться поводом для судебного преследования.
Роль первой помощи возрастает при крупных чрезвычайных ситуациях техногенного характера (ЧСТ), стихийных бедствиях, террористических актах и других происшествиях, а также в военное время. Это объясняется большим количеством пострадавших, наличием множественных смешанных повреждений, значительным разрывом между моментом поражения и временем фактического оказания помощи врачом.
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое ПМП?
2. Что относится к мероприятиям по спасению жизни?
3. Какие мероприятия предупреждают развитие тяжелых осложнений травмы?
4. В чем состоят основные правила оказания ПМП?
5. Что такое медицинская сортировка? Зачем необходимы знания о ней в мирное время?
6. Что такое эвакотранспортная сортировка и для чего она нужна?
Тест
1. Закончите фразу.
Первую медицинскую помощь чаще всего оказывают люди, которые не имеют … .
2. К мероприятиям, направленным на спасение жизни, относятся:
а) устранение асфиксии (восстановление дыхания);
б) наложение стерильной повязки;
в) временная остановка кровотечения;
г) освобождение пострадавших из-под завалов, из горящих строений;
д) непрямой массаж сердца;
е) обильное питье.
3. К мероприятиям ПМП, направленным на предупреждение осложнений, относятся:
а) искусственная вентиляция легких;
б) транспортная иммобилизация;
в) наложение тугой повязки;
г) обезболивание.
4. При оказании ПМП рекомендуется:
а) избегать непосредственного контакта с выделениями пострадавшего;
б) работать в стерильных перчатках;
в) получить разрешение пострадавшего, если он в сознании, на оказание ему помощи;
г) игнорировать свою безопасность.
5. Установите соответствие между комплексами мероприятий ПМП и их видами:
1) спасение жизни;
2) предупреждение возможных осложнений;
3) облегчение страданий
а) транспортная иммобилизация;
б) временная остановка кровотечения;
в) обезболивание;
г) непрямой массаж сердца;
д) наложение тугой повязки;
е) наложение стерильной повязки;
ж) переливание крови;
з) эвакотранспортная сортировка;
и) борьба с асфиксией.
6. К мероприятиям ПМП, направленным на спасение жизни, не относятся:
а) непрямой массаж сердца;
б) медицинская сортировка;
в) наложение жгута;
г) профилактика инфицирования раны;
д) борьба с асфиксией.
7. Составьте фразу из фрагментов:
а) …при возникновении ЧС, когда возможен…;
б) …моментом поражения и временем…;
в) …роль ПМП значительно…;
г) …значительный разрыв между…;
д) …возрастает в военное время и…;
е) …фактического оказания помощи врачом… .
8. Вставьте пропущенные слова или аббревиатуры.
Одной из основных задач оказания … является … жизни пострадавшего и предупреждение возникновения у него возможных … .
9. Вставьте два первых слова в предложение.
… обеспечивает порядок направления пострадавших в лечебные учреждения после оказания им ПМП с указанием, куда, в какую очередь, каким транспортом и в каком положении должна быть проведена эвакуация.
10. Составьте фразу из фрагментов:
а) …вредных средств и действий, поэтому возникает…;
б) …серьезных и нередко множественных повреждений приводят…;
в) …методам оказания этой помощи…;
г) …к суетливости во время оказания первой медицинской…;
д) …необходимость обучения студентов правилам и…;
е) … тяжелое состояние пострадавших, наличие…;
ж) …помощи, применению взаимоисключающих, а иногда и… .
