Книга: Основы медицинских знаний
Назад: Тема 14. Десмургия
Дальше: Часть II. Первая медицинская помощь при острых заболеваниях внутренних органов
Тема 15. Основы реанимации
Реанимация (повторение, возобновление, оживление) – комплекс мероприятий, направленных на восстановление важнейших жизненных функций организма в целях оживления больного, находящегося в терминальном состоянии.
Терминальное (крайне тяжелое, критическое) состояние – обратимый процесс угасания жизненно важных функций организма. В терминальном состоянии выделяют три периода: предагональный, агональный и клиническую смерть. Они могут возникать при различных заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях, утоплении, поражении электрическим током и т.д.
В предагональном состоянии сознание сохранено, но спутано, артериальное давление падает до нуля, пульс нитевидный, резко учащен, дыхание учащается и углубляется, затрудненное, кожа бледная.
В состоянии агонии артериальное давление и пульс не определяются, дыхание похоже на заглатывание воздуха, роговичный рефлекс и реакция зрачка на свет отсутствуют.
Клиническая смерть – это кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью.
Основные признаки: отсутствие пульса на сонной артерии; потеря сознания. При потере сознания более чем на 4 мин, но при сохранении пульса на сонной артерии имеет место кома, а не клиническая смерть. В этом случае необходимо повернуть пострадавшего на живот, очистить ротовую полость и приложить холод к голове. Нельзя оставлять человека в состоянии комы лежащим на спине. Следующий симптом клинической смерти – потеря чувствительности роговицы: роговица имеет очень высокую степень чувствительности, так как богато снабжена чувствительными нервными окончаниями; при минимальном раздражении роговицы у живого человека возникает моргание. Отсутствие роговичного рефлекса – ранний признак клинической смерти. Для определения наличия или отсутствия роговичного рефлекса можно осторожно прикоснуться к роговице кончиком носового платка (не пальцем!): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки – расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях – 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34–32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.
При стойкой и необратимой утрате функций организма, и в первую очередь коры головного мозга, говорят о наступлении биологической смерти, при которой любые реанимационные мероприятия противопоказаны, так как бесполезны.
Рис. 15.1. Определение пульса на сонной артерии
Признаки, констатирующие окончательную смерть: трупное охлаждение (наступление окончательной смерти достоверно при снижении температуры тела до 20 °С и ниже); трупные пятна (багрово-синюшные пятна на коже той поверхности тела, на которой оно лежит; появляются через 2—2,5 ч после смерти); трупное окоченение (затвердение мышц и тугоподвижность суставов при попытке насильно согнуть конечность; начинается через 2—4 ч после смерти, нарастает в течение 1,5—3 суток, затем исчезает, и мышцы вновь расслабляются); мутные сухие глаза (высыхание роговицы и слизистой оболочки глаз появляется через 1,5—2 ч после смерти, так как перестают функционировать слезные железы, вырабатывающие слезную жидкость; глаза мутнеют и не блестят); «кошачий глаз» (симптом возникает через 25—30 мин после смерти; при сжатии мертвого глаза зрачок приобретает щелевидную, как у кошки, форму).
Реанимация состоит из комплекса мероприятий, в который входят искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях реанимация не будет иметь смысла и ее не следует начинать. Противопоказаниями к реанимации являются: злокачественные опухоли с метастазами, заболевание какого-либо органа или системы органов в стадии декомпенсации, т.е. когда приспособительные механизмы организма не способны компенсировать вызванные болезнью изменения; тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга.
Рис. 15.2. Восстановление проходимости воздухоносных путей
Подготовка пострадавшего к реанимации:
• уложить его спиной на ровную жесткую поверхность (лучше – с несколько опущенным головным концом);
• расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей;
• открыть рот, осмотреть его полость и с помощью салфетки очистить от слизи, слюны, травы, песка, рвотных масс и т.д., вынуть съемные зубные протезы (рис. 15.2);
• для улучшения проходимости верхних дыхательных путей и предупреждения западения языка голову пострадавшего следует запрокинуть с помощью мягкого валика, подложенного под его плечи.
Непрямой (закрытый, наружный) массаж сердца представляет собой сжатия его между грудиной и позвоночником. Оказывающий помощь накладывает одну свою ладонь на другую (нельзя располагать ладонь нижней руки так, чтобы ее большой палец был направлен на спасателя!) и ритмично, с частотой до 60 раз в минуту, толчкообразно и сильно надавливает ими на нижнюю треть грудины пострадавшего по средней линии, не отрывая ладоней друг от друга и от тела реанимируемого (рис. 15.3). Во избежание травмы ребер пальцы надо приподнять, локтевые суставы – разогнуть для усиления давления (рис. 15.4). Неоднократно повторяемые смещения грудины на 3—5 см в сторону позвоночника приводят к сдавливанию сердца и выталкиванию из него крови, что и поддерживает кровоток в жизненно важных органах.
Рис. 15.3. Место упора основанием ладони на грудине при наружном массаже
Рис. 15.4. Положение кистей рук при закрытом массаже сердца
Признаками восстановления сердечной деятельности являются сужение зрачков, появление пульса на сонных артериях, повышение артериального давления, уменьшение цианоза.
Самым эффективным способом искусственной вентиляции легких является способ «рот в рот» (англичане назвали его «поцелуем жизни»). Этот способ еще называют методом донора: проводящий реанимацию («донор») делает глубокий вдох и, плотно прижав свои губы вокруг рта пострадавшего и зажав его нос, вдувает в его легкие воздух. Затем спасатель отклоняется для нового глубокого вдоха, освободив от сжатия ноздри пострадавшего и дав возможность воздуху пассивно выйти из его легких через свободные рот и нос за счет еще сохраняющейся эластичности легочной ткани (рис. 15.5).
Рис. 15.5. Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот»: а – вдох; б – выдох
Преимущества описанного способа искусственной вентиляции легких:
• выдыхаемый воздух реаниматора содержит 17% кислорода, достаточные на данном этапе оживления для усвоения легкими пострадавшего;
• выдыхаемый воздух реаниматора содержит также 4% углекислого газа, который возбуждает дыхательный центр и стимулирует восстановление самостоятельного дыхания;
• по сравнению с другими приемами искусственной вентиляции легких этот способ обеспечивает больший объем воздуха, поступающего в легкие пострадавшего.
Недостаток у ИВЛ методом «рот в рот» один – наличие у «донора» психологического барьера перед прикосновением губами к чужому мертвому лицу (даже через ткань), а также естественное чувство самосохранения.
ИВЛ способом «рот в нос» используется при ранении челюстной области или при невозможности раскрыть пострадавшему рот. Техника проведения искусственного дыхания такая же, только воздух пострадавшему вдувают в нос, рот при этом ему закрывают. Выдох происходит пассивно.
Если невозможно произвести дыхание «рот в рот» или «рот в нос» (ранение носа и челюстей, на пострадавшем надет противогаз, респиратор и т.д.), используется ручной способ искусственного дыхания по Сильвестру: оказывающий помощь становится на колени у изголовья лежащего на спине пострадавшего (глядя вдоль его тела), берет его руки за предплечья около кистей и на счет «раз-два» заводит их за голову оживляемого (на себя), прижимая к земле – происходит вдох. На счет «три-четыре» сгибает руки пострадавшего в локтевых суставах, приводит их к грудной клетке и надавливает на нее – происходит выдох. Частота дыхания – 16—18 в минуту, если помощь оказывают двое.
Последовательность выполнения основных мероприятий сердечно-легочной реанимации (СЛР).
1. Срочно вызвать реанимационную бригаду.
2. Оценить место происшествия с точки зрения безопасности для всех участников работы.
3. Констатировать наличие признаков клинической смерти у пострадавшего.
4. Уложить его спиной на ровную жесткую поверхность, освободить грудную клетку, расстегнуть поясной ремень.
5. Обеспечить проходимость дыхательных путей, подложив под плечи пострадавшего мягкий валик для максимального запрокидывания головы.
6. В случае внезапной остановки сердца (при электротравме, утоплении) произвести прекардиальный удар: с расстояния 20—30 см нанести отрывистый удар кулаком по нижней трети грудины, прикрыв двумя пальцами мечевидный отросток, для возбуждения автоматической системы сокращения сердца (рис.15.6).
Рис. 15.6. Выполнение удара по нижней трети грудины (прекардиальный удар)
7. Через 2—3 с оценить эффективность прекардиального удара, проверив наличие пульса на сонной артерии.
8. Если пульса нет, начать непрямой массаж сердца 15-кратным нажатием на грудину.
9. Присоединить ИВЛ – выполнить два полных вдувания рот в рот. Если под плечами пострадавшего нет мягкого валика, для запрокидывания головы при каждом вдувании необходимо рукой приподнимать его шею. Затем продолжить реанимацию по схеме:
• если работает один спасатель, он чередует 15 нажатий на грудину с двумя-тремя вдуваниями;
• если работают два и более спасателей, то через каждые пять нажатий делается одно вдувание (рис. 15.7). Через каждые 3—5 мин следует прерываться для контроля эффективности реанимации по пульсу на сонной артерии и состоянию зрачков (по их ширине и реакции на свет).
Прекращать реанимацию можно лишь по прибытии реанимационной бригады. Если через 30—40 мин от начала реанимационных мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими и не имеют тенденции к сужению, реакция их на свет отсутствует, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков биологической смерти реанимация может быть прекращена раньше.
Рис. 15.7. Сердечно-легочная реанимация, проводимая: а – одним человеком; б – двумя
Реанимацию следует продолжать в случаях:
• оживления ребенка;
• гипотермии тела пострадавшего, когда констатировать смерть нельзя до проведения активного согревания;
• утопления, особенно в холодной воде;
• повторной остановки сердца после восстановления сердечной деятельности.
Если проведение искусственного дыхания способом «рот в рот» представляет угрозу для жизни и здоровья спасателя (например, отравление пострадавшего ядовитыми газами или инфицирование – туберкулез, сифилис, гепатит, СПИД довольно широко распространены в настоящее время), то можно ограничиться проведением только непрямого массажа сердца, который попутно является и так называемым безвентиляционным вариантом реанимации. Ведь при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку из нее выталкивается 3000—4000 мл воздуха, что равно активному выдоху. После каждого нового продавливания грудной клетки на 3—5 см она опять поднимается в исходное положение, т.е. происходит пассивный вдох, при котором воздух поступает в легкие. Конечно, это менее эффективно, чем ИВЛ малоприятным способом, но, как показывает практика, лучше делать безвентиляционный вариант, чем не делать ничего, совсем отказавшись от оказания помощи.
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое терминальное состояние?
2. Какой основной процесс развивается в организме после остановки сердца и дыхания?
3. Какой фактор увеличивает устойчивость головного мозга к гипоксии?
4. Что такое клиническая смерть?
5. Каковы вероятные и достоверные признаки клинической смерти?
6. Какие признаки отличают клиническую смерть от комы?
7. Что такое биологическая смерть?
8. Каковы достоверные признаки биологической смерти?
9. Каковы показания и противопоказания к реанимации?
10. Какова подготовка к реанимации?
11. Что входит в комплекс сердечно-легочной реанимации?
12. Что такое прекардиальный удар? В каком месте, для чего и как он наносится?
13. В чем состоят особенности проведения непрямого массажа сердца у взрослых и детей?
14. В чем состоят особенности проведения ИВЛ у взрослых и детей?
15. Возможна ли реанимация без ИВЛ? Как называется этот вариант реанимации?
Тест
1. Достоверным признаком биологической смерти является:
а) падение АД;
б) тугоподвижность суставов;
в) отсутствие сознания;
г) бледность кожи и слизистых оболочек.
2. Абсолютный признак клинической смерти – это:
а) давящая боль в области сердца;
б) отсутствие пульса на сонной артерии;
в) «кошачий глаз»;
г) бледность кожи.
3. Если пострадавший находится без сознания и у него нет пульса на сонной артерии и дыхания, следует:
а) перевернуть пострадавшего на живот;
б) дать понюхать нашатырный спирт;
в) приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца;
г) применить безвентиляционный вариант реанимации.
4. Компрессии на грудину взрослому человеку осуществляются:
а) всей ладонной поверхностью кисти со сгибанием рук в локтевых суставах;
б) всей ладонной поверхностью кисти без сгибания рук в локтевых суставах;
в) проксимальной частью ладонной поверхности со сгибанием рук в локтевых суставах;
г) проксимальной частью ладонной поверхности без сгибания рук в локтевых суставах.
5. Признаком остановки сердца является отсутствие пульса на артериях:
а) лучевых;
б) сонных;
в) подмышечных;
г) бедренных.
6. В ходе проведения реанимационных мероприятий прекардиальный удар наносится:
а) в верхнюю треть грудины;
б) нижнюю треть грудины на уровне мечевидного отростка;
в) область четвертого межреберья по левой подмышечной линии;
г) нижнюю треть грудины выше мечевидного отростка.
7. При проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку грудина смещается вниз:
а) на 4—6 см;
б) 3—4 см;
в) 2—3 см;
г) 1—2 см.
8. При проведении реанимационных мероприятий пострадавший должен лежать:
а) на мягкой поверхности строго горизонтально;
б) мягкой поверхности с приподнятым головным концом;
в) жесткой поверхности с приподнятым ножным концом;
г) жесткой поверхности с опущенным ножным концом.
9. Число вдуваний в одну минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку составляет:
а) 8—10;
б) 10—12;
в) 14—16;
г) 18—20.
10. Один из признаков клинической смерти – отсутствие пульса на артерии:
а) сонной;
б) локтевой;
в) лучевой;
г) височной.
11. Явные трупные признаки – это:
а) отсутствие сердцебиения и дыхания;
б) расширение зрачков и синюшный цвет кожи;
в) помутнение глаз и трупные пятна;
г) снижение температуры тела до 35 °C.
12. Если в процессе реанимации у пострадавшего появились самостоятельное дыхание и пульс, но сознание не вернулось, его надо уложить:
а) на живот;
б) правый бок;
в) левый бок;
г) спину.
13. Безвентиляционный вариант реанимации – это:
а) искусственное дыхание «рот в рот» без применения непрямого массажа сердца;
б) непрямой массаж сердца без применения дыхания «рот в рот» (или в нос);
в) понятия «безвентиляционная реанимация» и «сердечно-легочная реанимация» идентичны;
г) использование для оживления ручных способов искусственного дыхания (Сильвестра, Каллистова и др.).
14. Среди приведенных высказываний выберите верное:
а) если человек не дышит, то у него в крови нет кислорода и проводить непрямой массаж сердца бессмысленно;
б) если человек не дышит, необходимо преодолеть чувство брезгливости и начать ИВЛ способом «рот в рот» (или в нос);
в) если человек не дышит, не стоит настаивать на проведении ИВЛ способом «рот в рот», достаточно провести непрямой массаж сердца;
г) реанимация может быть эффективной, только если применить весь ее комплекс.
15. При развитии умирания определяющим процессом является:
а) авитаминоз;
б) гипоксия;
в) снижение функции почек;
г) падение иммунитета.
16. Длительность клинической смерти в обычных условиях ограничена минутами:
а) 2—3;
б) 7—8;
в) 4—5;
г) 10.
17. Достоверным признаком биологической смерти является:
а) резкая бледность кожи;
б) отсутствие дыхания;
в) отсутствие пульса на лучевой артерии;
г) щелевидный зрачок при сжатии глаза.
18. Реанимация в полном объеме необходима при:
а) глубоком обмороке;
б) тяжелом повреждении головного мозга;
в) поражении техническим или природным током;
г) коллапсе.
19. Выберите правильные действия реаниматора при проведении непрямого массажа сердца и определите порядок оказания помощи:
а) на нижнюю треть грудины наложите свои ладони одна на другую, пальцы приподнимите, руки выпрямите;
б) положите пострадавшего на кушетку;
в) встаньте на колени слева от пострадавшего;
г) нажимайте на грудь пострадавшего каждую секунду и прямыми руками, помогая весом своего тела;
д) положите пострадавшего на ровную жесткую поверхность;
е) положите на область сердца пострадавшего две ладони рядом, пальцы приподнимите, руки выпрямите.
20. При подозрении на клиническую смерть пострадавшего убедитесь в отсутствии у него:
а) отеков на нижних конечностях;
б) самостоятельного дыхания;
в) температурной чувствительности;
г) пульса на лучевой артерии;
д) речи;
е) рефлексов;
ж) реакции зрачков на свет;
з) пульсации сонной артерии;
и) слуха.
21. Составьте фразу из предложенных ниже фрагментов:
а) …восстановления жизненных…
б) …отсутствие кровообращения и обеспечения клеток тела кислородом в течение…
в) …при клинической смерти, несмотря на…
г) …всех тканей организма, поэтому имеется возможность…
д) …некоторого времени, сохраняется жизнеспособность…
е) …функций организма за счет реанимации…
22. Дополните фразу.
Восстановление или временное замещение утраченных жизненно важных функций организма при помощи определенных внешних воздействий называется … .
23. Дополните фразу.
Состояния, относящиеся к конечной стадии жизни, которые характеризуются обратимостью угасания функций организма, называются … .
24. Вставьте пропущенное слово.
… вариант реанимации представляет собой проведение непрямого массажа сердца без применения ИВЛ.
Назад: Тема 14. Десмургия
Дальше: Часть II. Первая медицинская помощь при острых заболеваниях внутренних органов
