Выделяют четыре основных функциональных класса сердечной недостаточности. Первый функциональный класс – это минимальные ограничения физической активности или функционального статуса. Основной критерий для врача – насколько пациент может выполнять адекватную физическую нагрузку. Когда значительные физические усилия невозможны из-за одышки и утомляемости, то это первый функциональный класс.

Соответственно, второй класс – это когда ограничения более жесткие.

Третий функциональный класс, когда одышка может появляться уже при минимальных физических нагрузках.

Ну и, наконец, четвертый терминальный и конечный, самый высокий функциональный класс, когда пациент испытывает дискомфорт, одышку уже в покое.

Если говорить о том моменте, когда нужно общаться с хирургами, то тут, конечно, не так все просто. Надо понимать, насколько пациент отвечает на медикаментозную терапию, имея тот или иной функциональный класс заболевания. Если на фоне терапии не отмечается прогрессивного улучшения, поражение сердца очень велико и у пациента не остается резервов, принимается решение об обращении к хирургам.

В диагностике сердечной недостаточности самое главное – доказать, что эта функциональная несостоятельность связана именно с заболеванием сердца. Тут на помощь приходят инструментальные методы, в первую очередь привычная электрокардиография, рентген грудной клетки и сердца, но надо понимать, что ни один из этих методов не дает абсолютной диагностики собственно сердечной недостаточности.

ЭКГ обладает потрясающей отрицательной предсказуемой значимостью, то есть если у пациента вместе с одышкой, хрипами абсолютно нормальная кардиограмма, то вероятность того, что эта одышка является проявлением сердечной недостаточности, минимальна. Скорее всего, одышка другой природы. Тут и детренированность может быть, и заболевание бронхолегочной системы, и гипотиреоз, к примеру. Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, снижение ее функции. Данное заболевание у пожилых людей очень часто бывает причиной одышки и слабости. При этом можно наблюдать абсолютно нормальную кардиограмму.

Есть, конечно, методики, которые, безусловно, крайне необходимы, без них не обойтись. Например, ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография. Как говорят врачи, эхокардиография – «королева» доказательств. Это исследование позволяет заглянуть внутрь сердца, внутрь магистральных сосудов, посмотреть, как и насколько эффективно работает сердце.

Биохимические методы исследования – это то новое, что появилось в арсенале врачей в последнее время. И это абсолютнейший прорыв в области диагностики сердечной недостаточности!

Сегодня появляются такие приборы, которые позволяют оценивать уровень натрийуретического пептида, или гормона (ПНП, предсердный натрийуретический фактор, предсердный натрийуретический гормон, атриопептин). Гормон является продуктом работы перерастянутого кардиомиоцита, находящегося в состоянии стресса. Как раз этот гормон обладает свойством расширять периферические сосуды и депонировать, задерживать кровь на периферии, чтобы она не наваливалась на больное сердце и еще больше его не перерастягивала. Это такой защитный гормон. Естественно, чем сильнее перерастянут кардиомиоцит, тем выше уровень этого гормона.

Если спросить, что такое одышка, то каждый из нас расскажет об этом немножечко по-разному. Кому-то не хватает воздуха и хочется сделать как можно более глубокий вдох, кому-то хочется остановиться и отдышаться, то есть терминология абсолютно разная.

Не всегда одышка может быть проявлением именно сердечной недостаточности, потому что в природе этих жалоб заложено много механизмов. Но возможна объективизация субъективных жалоб. Есть разные подходы, довольно простые. Например, тест с шестиминутной ходьбой.

Нужно разметить коридор, дистанцию в поликлинике (это скорее обращение к врачам) и засечь время – 6 минут, в течение которых предложить пациенту пройти как можно большую дистанцию в удобном для него темпе. За 6 минут он проходит – может с остановками, может бегом, как угодно – определенное расстояние, а врачи потом измеряют эту дистанцию.

Чем большее расстояние преодолевает пациент за это время, тем здоровее его сердце. Если же пациент способен пройти за 6 минут меньше 50 метров, это плохой прогностический признак.