Современная кардиодиагностика
Коронарография. Чем ее можно заменить?
Людям, у которых есть какая-то сердечно-сосудистая патология и которые вынуждены наблюдаться у кардиолога, приходится проходить не очень приятное исследование, которое называется коронарографией. Это когда через сосуды доктор смотрит, в каком они состоянии.
Коронарография – исследование, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Этот метод применяют не только для постановки диагноза, но и для определения тактики оперативного лечения. С помощью коронарографии решают, можно ли выполнить операцию и какую. Процедура выглядит следующим образом: иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области или лучевую артерию на руке. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку и катетер. Затем вводят контрастное вещество, которое видно в рентгеновском излучении, после чего выполняют ряд рентгеновских снимков в разных проекциях, что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) сосудов или их расширений (аневризм). Коронарографию проводят под местной анестезией, то есть пациент находится в сознании, но боли он не ощущает.
Это замечательный метод исследования, и сейчас он все шире применяется во многих клиниках. Однако сегодня появилась альтернативная методика, позволяющая видеть сосуды, не внедряясь внутрь.
Это метод магнитно-резонансной мультиспиральной томографии.
Магнитно-резонансная мультиспиральная томография
Можно ли заменить этим методом коронарографию?
Если речь идет о стандартных ситуациях, когда у пациента не нестабильная стенокардия, не предынфарктное состояние, то старая добрая коронарография очень хорошо отработана. В каждом институте, в каждом кардиохирургическом отделении проводят десятки процедур в день. Конечно, приятного в этой процедуре мало, и у пациента остается страх, что куда-то там в его сердце входят, и так далее. Но на самом деле эта методика отлажена, на сегодняшний день это золотой стандарт кардиодиагностики.
Возможности же нового метода – магнитно-резонансной мультиспиральной томографии – велики уже сегодня, без всякого сомнения. Можно получить картинки, очень близкие к коронарографии, но на сегодняшний день это пока не заменяет коронарографию.
Магнитно-резонансная томография используется при возникновении спорных вопросов, когда нет четких признаков стенокардии, но когда можно предполагать, что есть ишемическая болезнь сердца. В таких случаях это быстрее, это неинвазивно, это не травматично.
Можно проводить такой скрининг: нужна или не нужна коронарография. То, что за этим будущее, сомневаться не приходится. Конечно, коронарография будет потихоньку отходить, и неинвазивные методики займут свое место. Но на сегодня хирургу этого недостаточно. Коронарография нужна, чтобы увидеть анатомию сосудов, чтобы знать место, куда вшить шунт.
Сканирование, когда используется только картинка, полученная на томографе, подходит скорее для молодых людей, которые хотят себя проверить. После сорока лет, когда еще нет ярко выраженной клинической картины заболевания сердца и сосудов, надо просто посмотреть, имеет ли место начинающийся атеросклероз, – для того, чтобы вовремя принять меры. На такой вопрос ответит магнитно-резонансная мультиспиральная томография.
