О пользе терапевтической обстановки
Что лечит человека? Лекарства или обстановка, в которой их дают?
Однажды к одному из величайших психотерапевтов мира Милтону Эриксону направили пациента, только что выпущенного из тюрьмы. Они беседовали больше часа, после чего этот человек встал и сказал: «Знаете что, доктор Эриксон, все, что вы сейчас сказали, засуньте себе…» И ушел.
Через какое-то время его вновь направили к Эриксону. Они опять долго беседовали, и вновь пациент повторил то же, что и при первой встрече.
Но жизнь играет с людьми, и через некоторое время этот человек, отчаявшись после того, как его выгнали с нескольких мест работы, вновь пришел к Эриксону и попросил принять его, на что Эриксон ответил: «Все, что я хотел сказать, я уже засунул сам знаешь куда. Но если хочешь, можешь пожить у меня на заднем дворе. Если будет холодно, миссис Эриксон вынесет тебе одеяло, если будет дождь – можешь спрятаться под навес. Вода в кране. Один раз в день миссис Эриксон будет выносить тебе банку тушеных бобов с мясом. И если ты думаешь, что для предотвращения побега я отберу у тебя ботинки, то тебе придется меня долго упрашивать, чтобы я это сделал».
Этот человек прожил у Эриксона примерно неделю. Он наблюдал, как живет семья этого человека, он разговаривал со старшей дочерью Эриксона о тюремных порядках, играл с его младшими детьми. Через пять дней он подошел к Эриксону и спросил: «Можно я выйду в город?»
«Я тебя не держу», – получил он ответ.
К вечеру он вернулся назад и попросился еще на несколько дней – подумать.
Через два дня он пришел к Эриксону и сказал, что в течение этих двух дней он решал, как жить дальше. Во время своего прошлого похода в город он нашел работу в двух местах: одна неплохо оплачиваемая, но временная, вторая постоянная, но несколько хуже оплачиваемая. «У меня есть старенький „форд“, – сказал бродяга. – Я его продам, а на вырученные деньги смогу прожить до первой получки».
Этот человек приходил к Эриксону и после, рассказывая о своих успехах. Сначала о том, что бросил пить и стал посещать сообщество анонимных алкоголиков, позже – о том, что женился и скоро будет повышен в должности.
После этого случая Эриксон часто повторял, что он не знает, что такое психотерапия. Иногда это «просто сидение на заднем дворе».
Что сделало «задний двор» местом, где человек смог из бандита и пропойцы превратиться в добропорядочного гражданина?
Каково значение обстановки, в которой живет и лечится пациент?
Вопрос, действительно, кардинальный, особенно в отношении хронической болезни.
Все дороги ведут в Рим
Влияние обстановки может быть больше или меньше, но вряд ли кто-нибудь будет полностью отрицать значение атмосферы, в которой происходит лечение.
Часто терапевты отмечают, что даже у больных с тяжелым обострением гипертонической или язвенной болезни состояние очень быстро улучшается в определенной обстановке.
В чем же суть терапевтической среды?
Для этого ответа на этот вопрос проанализируем: где, кроме больниц, происходит улучшение здоровья хронических больных?
В литературе часто описывают случаи исцеления в монастырях.
Иногда рассказывают о чудесных выздоровлениях в процессе занятия большим спортом.
Для проведения оздоровительных программ рекомендуется использовать пребывание в закрытых санаториях и даже в морских круизах.
Существуют закрытые и открытые психотерапевтические группы, наркоманские общины. Сегодня стали распространяться и терапевтические общины больных, в которых хронические больные пребывают достаточно долго.
Что объединяет все эти разные по организации структуры?
· Концентрация сознательной деятельности на решении проблемы.
· Уменьшение доступа информации, способной помешать размышлению о проблеме.
· Объединение всех участников процесса единой целью.
· Возможность использования опыта людей, продвинувшихся в решении данной проблемы.
· Единство правил жизни для всех участников процесса.
Все эти составляющие и дают ответ на вопрос о сути терапевтической обстановки.
Итак, разберемся по порядку.
Ва-банк
Вопрос концентрации на одной-единственной цели является краеугольным камнем методики. Для тех, у кого это вызывает сомнение, расскажу еще один случай из врачебной практики.
Один травник (народный лекарь, который лечит травами), получил электрический ожог. Поражение было очень обширным и глубоким. Ожоги третьей степени тяжести занимали до 40 % площади тела. Такая травма мало совместима с жизнью, но через шесть месяцев на коже пациента, пришедшего на контрольный осмотр, не было ни одного рубца. Те, кто хотя бы раз серьезно обжигался, понимают фантастичность этой ситуации.
Однако из рассказа его жены об этих шести месяцах все стало понятно.
На карту выздоровления было поставлено все, подчинена вся жизнь: строго через определенные промежутки времени он принимал ванны, пил настои, делал специальную гимнастику. Не существовало причины, которая могла бы помешать ему выполнить ту или иную процедуру. Он мог встать посреди разговора с другом и уйти принимать ванну или отказаться от общения с женой, потому что надо делать упражнения.
В общем, вся жизнь этого человека была посвящена одной цели – выздороветь.
Подобным образом организована и жизнь в реабилитационных отделениях, когда практически все время человек занят решением своей главной проблемы – осваивает навыки независимой жизни.
Не трогай лиха, пока сидит тихо
Смысл защиты от потока информации состоит в том, чтобы обеспечить покой пациента. Ничто не должно отвлекать его от основной цели.
Часто создание условий для соблюдения этого пункта требует от персонала много сил.
Пациенты относительно легко привыкают выполнять все требования режима, а вот родственники постоянно его нарушают. Однажды отец одной из наших пациенток пообещал ей на день выписки принести бутылку. Сами понимаете, насколько негативно это могло сказаться на результатах лечения.
Кроме того, в первоначальный период отказа от наркотиков пациент очень сильно раним и его психика крайне неустойчива. Ему не стоит знать о том, что кого-то из его знакомых посадили в тюрьму, а его подружка гуляет с другим.
Благодаря резкому ограничению поступающей информации психика начинающего выздоравливать человека становится более устойчивой и привыкает переносить небольшие жизненные неприятности, другими словами, закаляется, готовится к стрессам, поджидающим любого человека за пределами клиники.
Веник не переломишь
Объединение участников единой целью дает каждому из членов группы возможность значительно усилить мотивацию на достижение результата.
Действительно, если вы вспомните атмосферу туристических походов или любой другой коллективной деятельности, то поймете, почему это важно. Пациенты, уже имеющие опыт пребывания в центре или общине, помогают новичку пережить трудности первых дней. Глядя на них, он видит те результаты, к которым можно стремиться.
Использование чужого опыта является логическим развитием предыдущего пункта, так как обмен членов группы позитивным опытом изменения себя многократно усиливает результаты терапии.
Соблюдение единства правил облегчается общностью судьбы пациентов. У них похожие проблемы, и это создает особую систему взаимоотношений, построенных на доверии и открытости.
То, что пациенты поступают на программу в разное время, с одной стороны, усложняет работу, с другой – дает новичкам возможность увидеть результаты, к которым они придут, благодаря программе.
Кроме того, взаимопомощь и взаимоподдержка в процессе терапии позволяют получить новые навыки построения отношений с окружающими и перенести их с собой в жизнь за стенами отделения.
Соблюдение всех этих правил в процессе организации выздоровления позволяет создать обстановку, в которой отношения между людьми никогда не накаляются, потому что их всегда поддерживают теплыми. Такая обстановка способствует выздоровлению и обретению независимости.
Итак, движение по пути выздоровления должно периодически подкрепляться. Для этого существуют следующие методы:
· Посещение групп само– и взаимопомощи.
· Периодическое семейное консультирование (дает возможность как бы перенести терапевтическую обстановку непосредственно в семью).
