Психозы

Так называемые металкогольные психозы – грубые психические нарушения, при которых психические реакции не соответствуют реальной ситуации. Как правило, они проявляются не в период запоя (или в стадии опьянения), а на пике абстинентного синдрома.

Все начинается с ухудшения ночного сна – человек спит беспокойно, ему снятся кошмары. Ближе к рассвету (в стадии полудремы) начинаются парейдолии – сознание зависимого дополняет реальные объекты иллюзиями. Например, тени в комнате кажутся очертаниями человеческих фигур, рисунок на обоях может двигаться и казаться змеей или растением. В некоторых случаях иллюзии становятся пугающими – очертания брошенной на кресле одежды могут восприниматься монстром, тень на белой занавеске – призраком и т. д. На фоне проблем со сном у зависимого начинается непредсказуемая многократная смена настроения за короткий период времени.

Потом наступает черед зрительных галлюцинаций – человек начинает видеть то, чего нет на самом деле. Причем вначале воображаемые образы еще включены в реальную действительность (например, видятся воображаемые насекомые на реальном столе), а затем галлюцинации разрастаются до целых сцен, в которых зависимый принимает непосредственное участие.

Важная особенность – комплексный характер галлюцинаций. То есть зависимый не просто видит нечто, он слышит, чувствует запахи, прикосновения. Например, если ему мерещится змея, то он слышит шипение, чувствует, как она ползет, как прикасается к телу, ему кажется, что он чувствует и холод чешуи, и тяжесть тела, и реальное удушье, когда ее кольца сжимаются вокруг шеи.

Галлюцинации сопровождаются очень яркими переживаниями, зависимый перемещается в пространстве соответственно «сюжету» его видений. То есть это не просто происходит «где-то у него в голове» – например, если все та же змея, он может убежать в другую комнату или схватить нож и начать тыкать им в то место, где, как ему кажется, она ползет.

Помимо опасности для окружающих существует реальная угроза для зависимого, потому что чем мощнее галлюцинации, чем сильнее погружение в фабулу происходящих мнимых событий, тем меньше человек ориентируется в пространстве. Он может реально выбежать от монстра в окно или ударить ножом человека, который стоит на месте «противника».

При этом осознание себя у зависимого сохраняется. Он видит вымышленные события, полностью погружен в них, но все происходит именно с ним, таким, каким он всегда себя ощущает.

Обманы восприятия, как правило, развиваются вечером, и вообще, для алкогольного делирия характерно усиление симптоматики в вечернее и ночное время. Утром и днем наступают светлые промежутки.

• Лихорадка

• Потливость

• Тахикардия

• Тремор (дрожь в конечностях вплоть до полной раскоординации движений)

• Кожная гиперемия (переполненность сосудов кровью, покраснение кожных покровов)

Обычно алкогольный делирий длится 3–5 дней, иногда до 10. После прохождения психоза зависимый успокаивается, на него обрушиваются слабость, он чувствует себя изможденным.

Помимо «традиционной» формы делирия существуют и другие варианты, каждый из которых требует особого подхода со стороны специалиста. Но в целом диагноз алкогольного делирия поставить не сложно.

Все может завершиться гибелью пациента не только по причине травм, не совместимых с жизнью, или самоубийства. Сам процесс психоза запускает цепочку необратимых изменений: высокая температура и обезвоживание могут критически влиять на характеристики крови, приводить к серьезным нарушениям в работе органов и систем организма. Смерть в таких случаях наступает, как правило, от сердечно-сосудистой недостаточности или отека мозга.

Поэтому очень важно своевременно оказать человеку помощь, не допускать того, чтобы он, находясь в подобном состоянии, «выздоравливал сам». И, уж конечно, совсем не следует пытаться лечить это опасное состояние «народными средствами».

Второй по распространенности психоз, связанный с алкогольной зависимостью. Характеризуется расстройствами в эмоциональной сфере (как правило, зависимый впадает в состояние тревоги), вербальными галлюцинациями (пациенту слышится голос или несколько голосов, которых на самом деле нет) и бредом (суждениями, которые не находят подтверждения в реальности).

Может проявляться во время похмелья или на пике запоя.

Зависимый начинает слышать голоса, которые разговаривают с ним или между собой. Чаще всего темой беседы является сам зависимый. Доходит до того, что голоса начинают обвинять, оскорблять его, угрожать.

В связи со слуховыми галлюцинациями развивается бред преследования – пациенту кажется, что за ним активно следят. Но подобное состояние является отрывочным – то есть проявляется кратковременными вспышками.

Различают:

• Острый галлюциноз – как правило, длится 2–3 дня, причем в первый день зависимый активен, возбужден, а затем становится вялым, заторможенным. Так же как и при делирии, симптоматика усиливается в вечернее и ночное время. В некоторых случаях длительность психоза может достигать 2–3 недель, реже – месяца.

• Затяжной галлюциноз – продолжается от 1 месяца до полугода, а иногда растягивается и на год. Начинается так же, как и обычный, затем добавляются депрессии.

Характеризуется преобладанием одного из симптомов. Это могут быть ярко выраженные «голоса», к которым зависимый относится достаточно спокойно, и при этом бред не сформирован. Если преобладают бредовые идеи, то галлюцинации со временем редуцируются, проходят. При ярко выраженной депрессии тревога и бредовые состояния постепенно трансформируются в глубокую тоску.

• Хронический галлюциноз – продолжается от полугода до нескольких лет. Чаще всего сопровождается только «голосами», которые возникают с разной периодичностью. Но в некоторых случаях возникает устойчивый бред, связанный со страхом преследования. Он может сопровождать слуховые галлюцинации либо же со временем занять «ведущую позицию».

В первую очередь опасность алкогольного галлюциноза заключается в том, что зависимый может нанести вред самому себе или окружающим. Голоса обычно имеют некоторое «влияние» на своего «носителя», внушают ему необходимость совершения тех или иных поступков. Находясь в депрессии и переживая тоску, алкоголик может покончить жизнь самоубийством.

Комплекс расстройств, выражающихся в возникновении бреда. Вообще, бред – это ложное суждение, не находящее подтверждение в реальности, но которое безоговорочно принимает сам больной. В этом случае разубедить его обычной аргументацией не удается. Как правило, бредовые психозы у алкоголиков проявляются в одной из трех форм.

• Острый бред преследования – в отличие от галлюциноза связан не с «голосами», которые слышит зависимый, а с окружающими людьми. Завязка на слуховые или зрительные галлюцинации достаточно редка. Человеку кажется, что за ним следят прохожие, что родственники кем-то «подосланы». На фоне этого развиваются тревога и страх, побуждающие к импульсивному поведению. Например, человек может куда-то идти, а потом прямо посреди дороги развернуться и куда-то побежать.

Подобное состояние может длиться несколько недель. Обострения традиционно наступают вечером и ночью.

• Затяжной бред преследования – развивается из острой формы. Галлюцинации на данном этапе, если и были, как правило, проходят. У зависимого уже формируется четкое «понимание» (как он считает), кто, зачем и почему его преследует. Он даже может выделять какие-то признаки и, определяя по ним «преследователей», стараться их избегать.

• Алкогольный бред ревности. Поражает исключительно мужчин зрелого возраста (чаще всего встречается у зависимых в возрасте после 40). Человеку начинают мерещиться многообразные признаки того, что жена (или подруга) ему изменяет – слишком часто уходит из дома, задерживается, невнимательна к нему, холодна в постели и т. д. Со временем подозрения перерастают в уверенность и доходят до полного бреда – зависимый начинает считать, что жена изменяла ему, когда они только начали встречаться, что их дети на самом деле зачаты от любовника.

Последняя форма особенно опасна, поскольку со временем зависимый становится все более агрессивным. И если вначале паранойя проявляется в банальной слежке за женой (что неприятно, но не смертельно), то закончиться все может настоящей трагедией.

Необходимо отличать чисто алкогольные психозы от начавшейся шизофрении, при которой также могут иметь место галлюцинации и бредовые расстройства. Характер бреда или обманов восприятия при шизофрении несколько иной, и опытный психиатр достаточно легко может провести так называемую дифференциальную диагностику и отличить одно от другого. Это очень важно, поскольку от правильно поставленного диагноза зависит успех последующего лечения.

Представляет собой сочетание психических, неврологических и соматических нарушений. Является следствием необратимых изменений или гибели клеток головного мозга.

В психической сфере по мере утяжеления заболевания появляются следующие изменения: ухудшение памяти, снижение интеллекта, расторможенность. Личность становится более примитивной, мышление теряет глубину, становится «плоским», «конкретным».

Неврологи обычно наблюдают различные параличи, изменения чувствительности в отдельных зонах. Часто бывают судороги вплоть до развернутых припадков с потерей сознания, как при эпилепсии.

Алкогольная энцефалопатия развивается поэтапно. Что интересно, на первой стадии алкоголизма начальные ее проявления могут бесследно исчезнуть, если пациент перестает употреблять алкоголь и далее продолжает трезвую жизнь. Но на каком-то этапе, чаще всего на второй стадии алкоголизма, изменения становятся необратимыми и неуклонно прогрессируют.

Корсаковский психоз – одно из распространенных осложнений алкогольной энцефалопатии. Это состояние проявляется тяжелыми нарушениями памяти в сочетании с обедненной речью, заторможенными двигательными реакциями и множественным поражением периферических нервов (нарушается чувствительность, возникают периферические параличи и т. д.). Заболевание возникает у алкоголиков среднего и пожилого возраста, может длиться месяцы и даже годы.

Заболевания, как психические, так и соматические, при алкоголизме чрезвычайно многообразны. Мы не будем рассказывать обо всем, что может произойти. Вполне достаточно перечисленного, чтобы понять, что алкоголизм – тяжелейшее расстройство, сопровождающееся катастрофическим разрушением как организма, так и психики, деградацией как социальной, так и духовной.