Удаление грыжи диска — дискэктомия

Еще в начале прошлого века нейрохирурги, удаляя грыжу межпозвонкового диска, считали, что это хрящевая опухоль — так называемая «хондрома», и только после многих операций выяснили, что удаляется часть выпавшего межпозвонкового диска. В Советском Союзе операция удаления грыжи межпозвонкового диска или дискэктомия получила широкое распространение в семидесятых годах прошлого столетия. Вначале это была довольно тяжелая, кровавая и в ряде случаев калечащая операция. Дискэктомия длилась несколько часов, после операции больной соблюдал строгий постельный режим до трех недель и в течение года не работал, врачебно-экспертная комиссия (ВТЭК) определяла на год вторую группу инвалидности. Шли годы, совершенствовалась техника проведения операции удаления грыжи межпозвонкового диска. Сегодня очень редко используется общее обезболивание (наркоз). Как правило, операция удаления грыжи диска проводится под спинальной анестезией. Введением специальных медикаментов в позвоночный канал чуть выше предполагаемого разреза достигают полного выключения чувствительности в поясничной области и ногах на несколько часов. При использовании такого вида обезболивания пациент не спит, способен общаться с врачами и совершенно не испытывает боли или даже неприятных ощущений. Отпадает необходимость в дорогостоящем наркозном аппарате, также отсутствуют возможные после наркоза осложнения в виде головной боли, тошноты, рвоты после пробуждения.

Перед операцией хирург тщательно анализирует рентгенограммы позвоночника, магниторезонансные томограммы и при необходимости функциональные рентгенограммы. Выполняется специальная прицельная рентгенография, позволяющая нейрохирургу точно выйти на пораженный межпозвонковый диск, благодаря чему длина разреза уменьшается до 3–4 см.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки околопозвоночные мышцы отодвигаются в стороны, и перед хирургом появляется пространство между дуг позвонков. Эти «ворота» закрыты плотной связкой, имеющей желтоватый цвет. Она так и называется «желтая связка» После иссечения желтой связки можно видеть твердую мозговую оболочку с отходящим от нее нервным корешком. Если все дооперационные расчеты верны, то в операционном поле находится именно сдавленный грыжей межпозвонкового диска корешок. Специальным инструментом нервный корешок бережно смещают с грыжевого выпячивания и удаляют кусочки межпозвонкового диска, это и есть грыжа.

В дальнейшем осматривают диск, из которого выпала грыжа. Иногда в диске обнаруживается отшнуровавшийся фрагмент, готовый стать следующей грыжей. Этот фрагмент также убирают, а иногда вычищают межпозвонковый диск специальными инструментами, чтобы избежать рецидивов. Тщательно промыв рану растворами антисептиков, вводят в мышцы и полость диска антибиотики и тщательно зашивают рану. Как правило, на следующий день пациент после перевязки может встать, ему разрешается ходить, а после снятия швов на 8 сутки его выписывают из стационара.

Впрочем, иногда после подъема больные уходят домой, и приходят в больницу только для снятия швов. Спустя 4–6 недель большинство пациентов возвращается к труду.

Но так происходит в случае своевременного выполнения операции. Если же пациент «дотянул» до пареза (мышечной слабости) или плегии (полного отсутствия движений) стопы, если появились нарушения мочеиспускания и дефенации (стула), то удаление грыжи — это только первый этап. За ним следует иногда длительное, всегда довольно дорогое и не всегда успешное восстановительное лечение. Важно провести операцию вовремя.