Вводная часть
Вопросы, которые касаются вас
Дата рождения:_______________________________
Пол: М – 1 Ж – 2
1. Вы когда-нибудь любили?
Да – 1 Нет – 2
2. Вы влюблены в настоящий момент или отвечаете на вопросы, вспоминая о прошлых отношениях?
Влюблен в настоящий момент – 1
Был влюблен в прошлом – 2
3. Когда вы влюблены, сколько времени в день вы посвящаете размышлениям о любимом?
_____% времени
4. Когда вы влюблены, ощущаете ли вы, что не в состоянии контролировать свои чувства?
Я в состоянии контролировать свои чувства – 1
Я не в состоянии контролировать свои чувства – 2
5. Если вы влюблены в настоящий момент, сколько времени уже длится ваше чувство?
______лет, ______месяцев, ______дней.
6. Вы признались любимому в своих чувствах?
Да – 1 Нет – 2
7. Давал ли ваш любимый человек понять, что тоже влюблен в вас?
Да, он/она сказал (а) мне об этом – 1
Да, но лишь намеками – 2
Нет – 3
8. Как вы думаете, человек, которого вы любите в настоящий момент/любили в прошлом, любит/любил вас так же сильно, как вы его?
Любит/любил еще сильнее, чем я – 1
Любит/любил так же сильно, как и я – 2
Любит/любил меньше, чем я – 3
Не знает о моих чувствах – 4
9. Влюблены ли вы в настоящее момент более чем в одного человека?
Да – 1 Нет – 2
10. Вы женаты/замужем или проживаете вместе с партнером?
Женат/замужем – 1
Проживаю вместе с партнером – 2
Ни то, ни другое – 3
11. Если вы женаты/замужем, как долго длится ваш брак?
______лет, ______месяцев, ______дней.
12. Если вы проживаете вместе с партнером, как давно вы живете вместе?
______лет, ______месяцев, ______дней.
13. Если в то время, когда вы были влюблены, вы состояли в браке или проживали вместе с партнером, относилась ли ваша любовь к вашему партнеру или к другому человеку?
К партнеру – 1
К другому человеку – 2
