Глава 9
Против жизни

Антибиотик в переводе с греческого означает «против жизни». С одной стороны, это препараты, которые, пожалуй, спасли рекордное количество жизней на земле, во всяком случае, широкое внедрение антибиотиков в клиническую практику во второй половине XX века позволило кардинальным образом изменить структуру заболеваемости и смертности, вытеснив инфекционную патологию с первых позиций. С другой стороны, это группа препаратов, в назначениях которых встречается рекордное количество ошибок.

Я обычно начинал лекции по антибиотикам с данных, которые еще в 2001 году представил легендарный профессор Л. С. Страчунский – корифей российской антибиотикотерапии. Так вот при анализе амбулаторных карт в детских поликлиниках выяснилось, что около 90 % антибиотиков назначено не по показаниям. Больше половины назначений приходилось на долю ОРВИ (а уже и вы прекрасно знаете, что антибиотики при ОРВИ не назначают ни для лечения, ни для профилактики). Не думаю, что за 15 лет статистика радикально поменялась.

Вторым слайдом я показываю 4 общих принципа лечения антибиотиками. Они сформулированы для врачей и представляют собой 4 самые распространенные ошибки. Впрочем, уверен, они будут полезны и вам. Итак:

● Не надо назначать антибиотики, если их можно не назначать. Это самое важное правило, которое станет основной идеей этой главы.

● Не надо без необходимости «расширять» спектр действия антибиотика. Когда болеешь, так хочется лекарство посильнее, чтобы убило уже все и наверняка. Так вот не надо «посильнее». Если антибиотик действительно нужен, то он должен не «выжигать все живое, оставляя за собой пустыню», а действовать адресно, с учетом чувствительности возбудителя. Например, как это ни странно, классическая стрептококковая ангина как и 60 лет назад, так и сейчас прекрасно лечится простыми пенициллинами.

● Не надо назначать антибиотики внутривенно и внутримышечно, если их можно назначить в таблетках. Мы подробнее остановимся на этом принципе в следующей главе, когда будем обсуждать обезболивающие препараты, поэтому пока просто поверьте на слово: в амбулаторной практике подавляющее большинство препаратов можно и нужно принимать именно в форме таблеток.

● Не надо рутинно назначать противогрибковые препараты при коротком курсе антибиотиков. Здесь речь идет о том, что если антибиотик назначается на 5–7 дней, то совершенно не нужно дополнительно принимать нистатин или флуконазол для профилактики грибковых осложнений. Это в лучшем случае бесполезно.

Прежде чем начать обсуждение отдельных заболеваний и тех препаратов, которые применяют для их лечения, еще раз повторю: антибиотики во всем мире – это строго рецептурные препараты. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Я привожу здесь стандартные общепринятые подходы к лечению, но, разумеется, особенности именно вашего заболевания могут стать основанием для назначения иной терапии. Кроме того, возможны аллергия и другие варианты индивидуальной непереносимости. В этом разделе обращайте внимание скорее на то, чего делать не надо. А о том, как надо делать, пусть заботится ваш врач.

Теперь поговорим об основных инфекциях и препаратах для их лечения.