Глава 23
Пептическая язва

Когда 28 июля 1939 года умер доктор медицины Уильям Джеймс Майо, последний из братьев, основавших знаменитую клинику Майо, пресса писала, что он скончался от подострой прободной язвы – одного из заболеваний органов брюшной полости, на лечении которых он специализировался. В одном из официальных сообщений было сказано: «В апреле прошлого года, вскоре после возвращения в клинику из зимнего отпуска на юго-западе, доктору Уиллу была сделана операция на желудке, от которой он не смог полностью оправиться».

Всего через пару лет после смерти доктора Майо врачи той же клиники заявили, что хирургическая операция не является хорошим способом лечения язвы. И хотя язвы до сих пор продолжают лечить хирургическим способом, к операциям теперь прибегают не так часто, как раньше.

В том, что специалисты умирают от болезни, на которой они специализируются, нет ничего необычного. Готовность «принимать свое собственное лекарство» говорит об их профессиональной честности. Но тот факт, что они не могут сами себя защитить, показывает, что их знания весьма ненадежны. Врач может быть замечательным хирургом и не знать, в чем причина пептической язвы, стеноза (уплотнения) привратника, фиброзной опухоли, желчных или почечных камней, которые он вырезает. Создается крайне неудовлетворительная ситуация: без знания причины специалисты работают в темноте.

Симптомов «болезней желудка» очень много, и часто они далеко не столь ярко выражены, как может вообразить обыватель.

Правда, существует несколько более или менее «постоянных симптомов» язвы желудка – боль, болезненность при поколачивании в подложечной области, рвота и скрытое кровотечение, но такие же симптомы могут наблюдаться и при раке, и при менее серьезных заболеваниях желудка. Поэтому диагностировать язву на основании одних лишь симптомов очень трудно. Чтобы подтвердить подозрения обследующего врача, проводятся рентгеноскопические и флюороскопические исследования, но подтвердить что-нибудь однозначно эти методы могут лишь в ярко выраженных случаях.

То, что рентген часто показывает язву там, где ее нет, и часто не обнаруживает язву там, где она есть, – это бесспорный факт.

Пептическая язва, безосновательно именуемая «болезнью руководителей», только в США каждый год уносит жизни 11 тысяч человек, умирающих от кровотечений и других осложнений. Сообщается, что пептической язвой страдают 13 миллионов американцев. Есть все основания сомневаться, что в США можно насчитать так много руководителей. В число наиболее вероятных причин входят переедание, пьянство, курение, чрезмерная эмоциональность, неумеренность в сексе и других аспектах жизни. Тилден говорил, что «энервация на сексуальной почве замедляет процесс воспроизводства тканей, препятствует излечению язв, способствует медленному, но верному развитию инфекций, не позволяет взять под контроль хронические заболевания». Чрезмерная сексуальная активность создает благоприятную почву для развития множества заболеваний.

Согласно господствующей концепции, пептические язвы, то есть язвы нижней части пищевода, желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки, становятся результатом действия желудочного сока (соляной кислоты и пепсина), который переваривает и разъедает стенки этих отделов пищеварительной трубки. Когда пищевая масса опускается ниже двенадцатиперстной кишки, она подвергается воздействию желчи и других секретов, приобретая щелочную реакцию, которая нейтрализует пепсин и соляную кислоту, поэтому ниже двенадцатиперстной кишки пептические язвы не возникают.

Данная концепция далеко не так бесспорна, как считают некоторые. Слизистая оболочка желудка не подвержена химическому разъеданию. Она находится в контакте с пищеварительными соками, которые переваривают самые грубые белковые продукты, однако нежную оболочку желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки желудочный сок не переваривает.

Сказать, что кислота и пепсин желудочного сока вдруг принялись переваривать и разъедать оболочку этих органов, – значит не понимать причину пептической язвы.

Говорят, что желудочный сок начинает переваривать желудок вследствие какого-то изменения внутренней химии тела. Некоторые специалисты полагают, что причиной такого явления могут становиться эмоциональные стрессы. Согласно этой теории, после того, как желудочный сок разъедает слизистую, он беспрепятственно принимается за ткани, углубляя язву, и часто разъедает стенку желудка или двенадцатиперстной кишки насквозь. Это называется перфорацией желудка, или прободной язвой, и может привести к фатальным результатам.

Тут важно отметить, что этот считающийся доказанным процесс переваривания происходит чрезвычайно медленно. Часто для того, чтобы достичь кульминации, ему требуются годы.

Однако такое самопереваривание не происходит в здоровом желудке, независимо от количества секретируемой кислоты. Соляная кислота, которая является нормальным секретом желудочных желез, необходима для переваривания белковой пищи. Считать ее болезнетворным фактором глупо. Избыточная секреция кислоты, вызванная некой преходящей причиной, может привести к дискомфорту и дистрессу, но не к перевариванию слизистой оболочки желудка. Содержимое желудка может быть направлено обратно в пищевод и глотку, вызывая симптом, обычно именуемый «изжогой», но это не причиняет какого-либо вреда слизистой.

Долговременная изжога (которой чаще всего страдают люди, употребляющие слишком много сахаров и сиропов, а также те, кто неправильно сочетает пищевые продукты и пьет жидкость во время еды) может вызвать достаточно сильное раздражение слизистой пищевода и желудка и привести к воспалению, но, во всяком случае, до тех пор переваривание стенок пищевода и желудка не начнется. Переедание и неблагоразумное питание, в свою очередь, приводят к гниению пищи с образованием кислот, которые способствуют изъязвлению желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эксперименты показывают, что, когда свежие ткани других частей тела пришивают к стенке желудка, они не перевариваются, и данный факт свидетельствует о том, что стенки пищеварительной трубки не перевариваются желудочным соком. Но, на мой взгляд, более веским основанием сомневаться в том, что пищеварительные соки участвуют в образовании пептической язвы, служит тот факт, что язвы успешно развиваются во многих других частях тела: в носу, во рту и на языке, в горле, в толстой кишке, в мочевом пузыре, в матке, на шейке матки, во влагалище, в желчном пузыре и на поверхности тела (варикозные язвы).

Появлению язв в каждом из перечисленных случаев предшествует длительное стойкое воспаление с затвердением и последующим разрушением ткани.

Истории болезней пациентов с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки показывают, что в очень раннем возрасте у них развивалось раздражение и воспаление желудочно-кишечного тракта. Вредных привычек, вызывавших раздражение, становилось все больше, их воздействие усиливалось, а периодические дискомфортные ощущения подавлялись лекарствами. Со временем пациент проходил через все перечисленные выше стадии патологической эволюции: раздражение, воспаление, постепенное утолщение (затвердение) тканей слизистой оболочки и подслизистой основы и, наконец, изъязвление.

Усиливающееся затвердение перекрывает приток к тканям артериальной крови, доставляющей в них кислород и питательные вещества. Поэтому ткани разрушаются и образуются открытые раны или язвы.

Конечным этапом данного процесса может стать рак. Это одно из возможных конечных звеньев в цепи симптомов, начинающейся с раздражения, за которым следуют воспаление, утолщение и опухание (уплотнение и затвердение), изъязвление (образование язвы) и грибовидное разрастание (рак).

Та же самая цепь причин и следствий может предшествовать язве, или рак может развиться непосредственно из язвы. Необходимо понять, что обе эти болезни: язва и рак – представляют собой конечные этапы процесса патологической эволюции, который начинается с простых вещей и по мере развития становится все более сложным. Именно по этой причине поиски конкретной причины рака приносят одни лишь разочарования.

Все открытые на данный момент канцерогены играют роль причинных факторов лишь в определенном проценте случаев – у тех, в чьем организме уже подготовлена почва для развития рака.

Язва, как и рак, является конечным звеном в цепи симптомов, которая начинается задолго до развития самой язвы. Она становится конечным результатом десятков желудочных кризов (гастритов), часто возникавших в младенческом, детском, юношеском и зрелом возрасте. Язву относят к болезням органов, поскольку патологические изменения происходят в структуре стенки пораженного органа.

Изменения в органе следуют за дегенерацией и затвердением сосудов. Уплотнения (затвердения) возникают в результате нарушения кровообращения, в частности тканевой асфиксии (кислородного голодания тканей).

Изъязвление можно охарактеризовать как активную дегенерацию, вызванную параличом (апоплексией) клеток, а рак – как пассивную дегенерацию, вызванную асфиксией клеток. Обе формы болезни начинаются с раздражения. Все хронические формы воспаления начинаются как раздражение, за которым следует изъязвление и, если локализация язвы способствует стазу (остановке кровотока), за ней последуют уплотнение и рак.

Основными звеньями в этой цепи патологической эволюции являются энервация, интоксикация, раздражение, воспаление, уплотнение, изъязвление и грибовидное разрастание (рак). Неужели раку суждено остаться единственным неизвестным элементом в этой патологической последовательности?

Язва желудка обычно сопровождается хроническим состоянием избыточной кислотности желудка – желудочной гиперацидностью. Избыток кислоты в желудке обычно считается чисто локальным явлением.

Гиперацидность не относят к числу симптомов системного заболевания, поэтому пациенту назначается лишь местное лечение. Но если бы она была признана одной из фаз конституционального состояния, тогда можно было бы использовать более рациональный и успешный план лечения.

Если желудочное воспаление и раздражение продолжатся, а они продолжатся, если не будут устранены причины токсемии, то воспаление распространится на желчные протоки, желчный пузырь и даже проникнет в печень. Или оно может пробраться по протоку поджелудочной железы в саму железу. Если не изменить образ жизни, то системное расстройство, скрывающееся за раздражением и воспалением, усилится и обострится, болезнь станет переходить с одних слизистых оболочек на другие и у человека появятся новые проблемы со здоровьем.

Организация рациона питания пациента, страдающего язвой, – трудная задача. Дело не только в значительном снижении способности переваривать пищу, но и в том, что очень многие продукты раздражают изъязвленную поверхность.

Какую жизнь приходится вести человеку, вынужденному отказывать себе во всем, что не отвечает требованиям капризного желудка? Чтобы не вызывать повышенную секрецию кислоты при пептической язве, следует принимать легкоусвояемые и безвкусные продукты часто и малыми порциями. Это делается для того, чтобы полностью использовать кислоту и, по возможности, уменьшить механическое раздражение язвы.

Но прием пищи каждые 3–4 часа, а иногда чаще и даже по ночам, означает, что больной постоянно переедает. Такая программа питания сама по себе становится причиной постоянной избыточной секреции и способствует сохранению того самого состояния, которое она призвана облегчить. Использование пищи в качестве паллиативного средства определенно не является правильным.

Для страдающих язвой существует много разных диет. У каждого плана лечения и питания есть свои сторонники, но ни один из них не дает удовлетворительных результатов по той причине, что все они игнорируют причину заболевания. Молочные диеты, сливочные диеты, щадящие диеты, дробное питание и все подобные программы предназначены для облечения симптомов.

Эти диеты вызывают не столь сильное раздражение изъязвленной поверхности, но не устраняют причину болезни и, следовательно, не восстанавливают здоровье. Такой план питания неэффективен и противоречит своей цели, поскольку усугубляет системное расстройство, скрывающееся за язвенной болезнью.

Для облегчения симптомов используются и лекарственные препараты: болеутоляющие – для снятия боли, транквилизаторы – для снятия депрессии, антациды – для нейтрализации кислотности, а также специальные препараты для «обволакивания стенок желудка». Другие лекарства, применяемые при язвенной болезни, предназначены лишь для кратковременного облегчения симптомов. Они тоже не устраняют причину болезни и не восстанавливают здоровье. Даже новейший метод замораживания желудка является всего лишь паллиативным средством. Он превращает пациента в калеку, не способного переваривать пищу, но не устраняет ни одной из причин пептической язвы.

По-прежнему продолжают применяться методы хирургического лечения пептической язвы. И все они являются крайне неудовлетворительными. Как правило, при язвенной болезни вся стенка желудка находится в раздраженном и воспаленном состоянии. В условиях обширного воспаления язва развивается в самой воспаленной точке. Удаление язвы хирургическим путем не устраняет всю область воспаления. Через какое-то время разрушается другая точка воспаленной поверхности и образуется новая язва.

Проще говоря, после удаления язвы воспаленная поверхность остается открытой для развития другой язвы, и, как правило, дело заканчивается рецидивом. Появление новой язвы объясняется тем фактом, что операция не затрагивает причину болезни. Суть в том, что если удалить желудок, но оставить причину нетронутой, то проблема возникнет снова где-то в другом месте по тем же самым причинам. Хирургическое вмешательство не восстанавливает и не может восстановить здоровье. Как правило, она является лишь средством облегчения симптомов. Частым следствием удаления больших участков желудка становится анемия.

Гастроэнтеростомия (соединение желудка с тонкой кишкой в обход привратника желудка) – это очень серьезная и калечащая операция, которая часто проводится при подозрении на утолщение и изъязвление привратника. Отрадно отметить, что эта операция не является «абсолютно необходимой», поскольку утолщение привратника, так же как утолщение слизистой оболочки носа, можно устранить с помощью голодания.

Страх и беспокойство в сочетании с настойчивостью хирурга, убеждающего пациентов в необходимости неотложной операции, заставляют многих давать согласие на срочное хирургическое вмешательство. Хирург часто рисует яркие и пугающие картины опасностей, которыми может быть чревато промедление. Но такую же ужасную послеоперационную картину рисуют те, кто уже перенес это вмешательство.

За этой операцией может последовать дополнительная – по удалению спаек, затем дренаж желчного пузыря или его удаление, вторая или даже третья операция на желудке при рецидивах язвы и окончательное крушение иллюзий после того, как вернутся симптомы. Разочарование и горечь часто подрывают веру пациента в медицину, но, увы, уже слишком поздно.

Самым важным фактором в развитии пептической язвы, безусловно, является конституциональное состояние. Анемия, которая часто наблюдается у язвенников, по всей вероятности, связана не столько с потерей небольшого количества крови через язву, сколько с нарушением процесса кроветворения вследствие общего ухудшения статуса питания пациента.

Ухудшение пищевого статуса часто начинается задолго до формирования язвы. Все особенности самочувствия, в том числе предшествующие и сопутствующие язве, а также следующие за ней патологии, указывают на ухудшение конституционального состояния, которое создает благоприятные условия для изъязвления. Это одна из причин того, что чисто местное лечение язвы неизменно оказывается неудовлетворительным.

Любая рана (как на внешней поверхности тела, так и на слизистой оболочке пищеварительного тракта) заживет гораздо быстрее, если ее не беспокоить. Ее нельзя постоянно раздражать, трогать руками, расчесывать, сжимать, растягивать и т. д.

Раздражение, возникающее вследствие такого механического воздействия, разрушает заживающие ткани и вызывает кровотечение. Рана заживет быстрее, если оставить ее в покое. По этой причине первым шагом, необходимым для успешного исцеления язвы, является обеспечение полного покоя для пораженного органа. А пищеварительным органам ничто не может предоставить более полного локального покоя, чем голодание.

Раздражение открытой поверхности язвы кислым желудочным соком тоже препятствует исцелению. Такие раздражения делают невозможным формирование новой ткани. Поскольку голодание останавливает секрецию желудочного сока, который в противном случае омывает изъязвленную поверхность, этот источник раздражения устраняется. В большинстве случаев, для того чтобы временно прекратить секрецию желудочного сока, достаточно всего трех дней голодания. Небольшое количество желудочного сока, секретируемого в дальнейшем, будет иметь очень низкую кислотность.

Голодание быстро ликвидирует механическое раздражение, вызываемое соприкосновением частиц пищи с открытой поверхностью и сокращением, растяжением и волнообразными движениями стенок желудка во время переработки пищи, и химическое раздражение, вызываемое кислым желудочным соком. После устранения этих источников раздражения исцеление может происходить с удовлетворительной скоростью.

Но голодание играет еще одну, более важную роль в восстановлении здоровья человека, страдающего язвой. «Поскольку легко продемонстрировать, – писал доктор медицины Джордж Вегер, – что самым быстрым способом устранения конституциональной кислотности и восстановления нормальной щелочной среды является абсолютное голодание с соблюдением режима отдыха в постели, можно убедиться в том, что голодание служит не только двойной цели, но и всем целям сразу». Он призывает не завершать голодание слишком рано, потому что это часто становится причиной неудач. «Голодание необходимо продолжать до тех пор, пока все реакции не укажут на то, что процесс системного обновления завершен».

Важно также знать, что в результате воздержания от еды утолщенная слизистая оболочка привратника становится тоньше и этот проход снова становится нормальным, разумеется, при том условии, что это будет сделано прежде, чем сформируется рубцовая ткань. Голодание не приведет к исчезновению рубцовой ткани. Поскольку существуют стадии патологической эволюции, на которых излечение невозможно, представляется разумным устранить все причины болезни и восстановить нормальное состояние тканей прежде, чем наступит необратимая стадия.

Воспаление привратника быстро пройдет и здоровье пациента восстановится, если он откажется от вредных привычек, в первую очередь в питании. Несмотря на то что я особо подчеркиваю необходимость исправления привычек питания, вы должны ясно понять, что отказаться придется от всех привычек, вызывающих энервацию.

Излечение от язвы – это гораздо больше, чем временное исцеление изъязвленной поверхности. Язвы залечиваются, а затем появляются снова. Часто это случается несколько раз в жизни пациента. Часто их удаляют хирургическим путем, но такое решение проблемы приводит лишь к рецидивам. Тот факт, что во многих случаях рецидивы происходят после четырех-пяти операций по удалению язвы желудка, убедительно свидетельствует о том, что операция не возвращает здоровье. Она не может устранить причину болезни, а пока это не будет сделано, никакой надежды на полное и окончательное выздоровление быть не может.

Восстановление хорошего здоровья может быть достигнуто на любой стадии патологической эволюции – от раздражения, вызванного первой простудой, до изъязвления, но после того, как развивается кахексия, или общая атрофия (верный симптом рака), процесс становится необратимым.