Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Назад: 4. Применение массажа в лечебно-профилактической практике

Дальше: Массаж при заболеваниях органов дыхания

Массаж при стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения – одно из основных проявлений ИБС. Наиболее типичное проявление стенокардии напряжения – загрудинная боль, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, при выходе на холод, ходьбе против ветра.

Классификация Канадского сердечно-сосудистого общества (1976):

• Класс I – «обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Боли не возникают при ходьбе или подъеме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении во время работы.

• Класс II – «легкое ограничение обычной активности». Боли возникают при ходьбе или быстром подъеме по лестнице, при эмоциональном стрессе. Ходьба на расстояние более 100–200 м по ровной местности или подъем более 1-го лестничного пролета нормальным шагом.

• Класс III – «значительное ограничение обычной физической активности». Ходьба по ровной местности или подъем на 1 лестничный пролет нормальным шагом провоцируют возникновение приступа стенокардии.

• Класс IV – «невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта». Возникновение приступов возможно в покое.

Показания: атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов, хроническая коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическим перенапряжением, при отрицательных эмоциях (стенокардия напряжения).

При легких приступах массаж можно назначать на следующий день после приступа; при стенокардии покоя – на 4–5-й день.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинно-мозговых сегментов С6-С4; Тh6–Тh2 и Тh12-L1, массаж области грудины, сердца, межлопаточной области и левого плеча, массаж нижних и верхних конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями.

Положение пациента – лежа, сидя с опорой головы на руки, валик, подушку.

При проведении процедур массажа необходимо соблюдать определенную последовательность в увеличении дозировки.

Лечебный массаж

1. Массаж передней поверхности грудной клетки. Применяют следующие приемы:

• круговое плоскостное поверхностное поглаживание;

• попеременное растирание; массажные приемы должны быть плавными;

• плоскостное глубокое поглаживание в направлении: снизу вверх и в сторону к плечевому суставу; необходимо прием проводить по ходу мышечных волокон большой грудной мышцы;

• спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении, как и глубокое поглаживание;

• круговое плоскостное поверхностное поглаживание зон кожной гипералгезии в области грудины и под левой ключицей.

2. Массаж воротниковой зоны. Применяют следующие приемы:

• круговое плоскостное поверхностное поглаживание обеими ру ками;

• попеременное растирание;

• пиление (можно выполнять одной или обеими руками);

• спиралевидное растирание четырьмя пальцами с небольшой силой давления в направлении: снизу вверх веерообразно одной или одновременно обеими руками;

• легкое рубление в межлопаточной области.

3. Массаж в области внутренней поверхности левой руки. Применяют следующие приемы:

• легкое плоскостное непрерывистое поглаживание одной рукой в направлении от лучезапястного сустава до подмышечной впа дины;

• легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.

Массажные приемы рекомендуется чередовать с приемом поглаживания; после перехода с одной зоны воздействия на другую целесообразны максимально возможная релаксация мышц плечевого пояса и левой верхней конечности, выполнение нескольких дыхательных упражнений (статического и динамического характера).

Массажу предшествует определение кожных зон Захарьина – Геда, а также рефлекторных отраженных изменений в подкожной соединительной ткани и мышцах (по Мекензи).

Массаж рефлексогенных зон предусматривает в первую очередь воздействия в области спины (С7-Тh1 и др.). Массирующий палец вначале движется вдоль границы рефлексогенных зон, не пересая ее. При хорошей переносимости массажа пациентом и ослаблении напряжения отраженных рефлекторных изменений в тканях массируют триггерные пункты (триггерные точки) рефлексогенных зон. В первые 2–3 массажные процедуры (при повышенной реактивности пациента и более) ограничиваются воздействием на рефлексогенные зоны в области спины. Когда напряжение тканей в области спины уменьшается, кожная гиперестезия ослабевает, переходят к массажу рефлексогенных зон на передней поверхности грудной клетки. Слева массируют, начиная от грудины и по направлению к позвоночнику, нижний край грудной клетки соответственно сегментам Тh8–Тh9, затем межреберные мышцы в области 3–4 межреберных пространств по направлению к позвоночнику и далее – ключичную порцию трапециевидной мышцы. В местах, в которых отмечается повышение тонуса (зоны Мекензи), рекомендуется применение легкой вибрации.

Дозировка массажного воздействия при стенокардии зависит от характера нарушения кожной чувствительности и мышечного тонуса:

• при наличии явлений кожной гиперестезии, повышении мышечного тонуса, что обычно наблюдается в области большой грудной мышцы, а также ключичной порции трапециевидной мышцы, массажные движения (растирание в форме штрихования) не должны быть энергичными во избежание возобновления болей и учащения приступов стенокардии;

• при гипестезии или понижении мышечного тонуса следует применять более энергичные массажные движения.

Glaser O. и Dalicho A. W. приводят следующую схему локализации рефлекторных отраженных изменений в различных слоях тканей при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (рис. 111).

Зональные изменения определяются слева.

Изменения в коже (зоны гипералгезии):

• над верхней порцией трапециевидной мышцы (С6-С7);

• под ключицей (Тh1-Тh2);

• ниже грудины (Тh6–Тh7);

• у края ребер (Тh8–Тh9);

• наружная поверхность грудной клетки (Тh5-Тh7);

• область между лопаткой и позвоночником (Тh3-Тh6). Изменения в подкожной соединительной ткани:

• между внутренним краем лопатки и позвоночником (Тh3-Тh5);

• нижний край грудной клетки (Тh8–Тh9);

• наружная поверхность грудной клетки (Тh5-Тh8);

• места прикрепления ребер к грудине по направлению к ключице (Тh1–Тh5);

• над ключицей (С₄).

Рис. 111. Локализация рефлекторных отраженных изменений в тканях при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: 1 – горизонтальные линии – изменения в коже; 2 – зачерченные участки – изменения в мышцах; 3 – заштрихованные участки – изменения в подкожной соединительной ткани.

Изменения в мышцах:

• ключичная порция трапециевидной мышцы (С₄ и С₆);

• подостная мышца (С и ТЦ);

• мышцы, выпрямляющие туловище (Th2-Th3 и Th5);

• трапециевидная мышца (Th6-Th7);

• начало большой круглой мышцы (Th4-Th5);

• грудино-ключично-сосцевидная мышца (С₄);

• большая грудная мышца (грудино-реберная порция) – Thl-Th5;

• задняя верхняя зубчатая мышца (Th2-Th5);

• большая грудная мышца (Th2-Th3 и Th5-Th6);

• прямая мышца живота (Th8-Th9);

• подвздошная мышца (ТЫ2 и LI).

Изменения в надкостнице – ребра, грудина и лопатка.

К массированию триггерных пунктов в пределах С7-Тh3 целесообразно переходить в тех случаях, когда мышечное напряжение сзади в области грудных сегментов, а также на передней поверхности грудной стенки начинает ослабевать. При несоблюдении этих рекомендаций могут возникнуть боли в области сердца, а также участиться приступы стенокардии.

Массаж при артериальной гипертонии (эссенциальная гипертензия)

Артериальная гипертония (АГ) – патологическое состояние, при котором повышение АД обусловлено не естественными потребностями организма на те или иные физиологические ситуации, а является следствием разбалансировки системы регуляции АД (Чазов Е. И.). Все АГ делят по происхождению на первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую). Эссенциальная АГ (ЭАГ), или гипертоническая болезнь, не связана конкретно с каким-либо процессом в организме. Симптоматическая АГ входит в симптоматокомплекс некоторых заболеваний и является лишь одним из их проявлений. Классификация величин АД, принятая в настоящее время, приведена в табл. 1.

Таблица 1. Критерии тяжести артериальной гипертензии по классификации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертонии (1999)

Прогноз у пациентов АГ зависит не только от уровня АД, но и от наличия факторов риска, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация пациентов в зависимости от степени риска. Чем выше степень риска, основанная на оценке поражения органов-мишеней и выраженности сердечно-сосудистых осложнений, тем хуже индивидуальный прогноз пациента.

Терапевтическое действие массажа заключается и в нормализации тормозно-возбудительного отношения корковых процессов и восстановлении их динамического равновесия. Скелетная мускулатура, являясь мощным регулятором вегетативных функций, активно влияет на гемодинамику.

Под влиянием массажа снижаются неприятные ощущения в области сердца, тяжесть в голове, головные боли и шум в ушах, улучшается сон, повышается работоспособность и снижается артериальное давление.

Рекомендуется проводить массаж головы, воротниковой зоны, межлопаточной области и области живота.

Таблица 2. Критерии стратификации риска

Показания: гипертоническая болезнь 1-ПА стадии при отсутствии сосудистых кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного мозга, сердца, почек.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных и верхних грудных спинномозговых сегментов С7–С2 и Тh5–Тh1.

Положение пациента при массаже головы, воротниковой зоны, межлопаточной области – сидя на стуле; массаж живота выполняют в положении пациента лежа на спине, а массажист стоит сбоку со стороны правой руки пациента.

Методика массажа

Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим сегментам Тh5–Тh1 и С7-С2: глубокое поглаживание, растирание, разминание.

1. Массаж трапециевидных мышц. Применяют следующие массажные приемы: плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание полукружное, легкое штрихование, разминание продольное, поперечное, сдвигание, поперечное разминание верхнеключичных краев трапециевидных мышц.

2. Массаж межлопаточной области. Применяют следующие приемы:

• легкое плоскостное поглаживание обеими руками в направлении от затылочной кости вниз до уровня линии, соединяющей нижние углы лопаток. Обе ладони массажиста движутся «задним ходом» по обе стороны от позвоночника. Затем применяют поглаживание «ромбом». Продольное поглаживание и поглаживание «ромбом» считается как один прием (Дунаев И. В.);

• попеременное растирание межлопаточной области;

• глубокое поглаживание продольное и «ромбом»;

• спиралевидное растирание четырьмя пальцами межлопаточной области в направлении сверху вниз «передним» или «задним» ходом. Прием лучше выполнять одной рукой, а свободной массажист фиксирует надплечье пациента;

• глубокое поперечное прерывистое разминание обеими руками справа и слева в направлении от позвоночного столба сверху вниз;

• рубление вдоль межлопаточной области.

3. Массаж воротниковой зоны. Массажист располагает свои руки в области шеи таким образом, чтобы указательные пальцы находились под углами нижней челюсти, а два больших пальца лежали параллельно, плотно прижатые друг к другу, и концы их были обращены вверх к наружному бугорку затылочной кости. Применяют следующие приемы:

• обхватывающее поглаживание обеими руками в направлении сверху вниз от затылочной кости и в стороны по надплечьям к плечевым суставам;

• попеременное растирание мышц шеи и надплечий;

• глубокое плоскостное поглаживание «задним ходом» в направлении от затылочной кости по боковой и задней поверхностям шеи и по надплечьям к плечевым суставам;

• пиление по этим поверхностям;

• глубокое плоскостное поглаживание «передним ходом»;

• спиралевидное растирание четырьмя пальцами «передним ходом» с достаточной силой давления;

• глубокое поперечное прерывистое или щипцеобразное разминание верхней порции трапециевидной мышцы в направлении от затылочной кости вниз и в стороны к плечевым суставам (по ходу мышечных волокон);

• плоскостное поглаживание «задним ходом»;

• похлопывание (ладонями рук, легкие движения);

• круговое растирание затылочных, височных и лобных мышц (подушечками пальцев).

4. Массаж области затылка. Применяют следующие приемы:

• длинное заднее поглаживание (выполняется обеими руками). Движение рук начинается от макушки в направлении сверху вниз по задней поверхности шеи и по надплечьям к плечевым суставам;

• зигзагообразное растирание области затылка подушечками четырех пальцев в направлении снизу вверх;

• спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении (возможно проведение приема и большим пальцем);

• сдвигание и пунктирование;

• поглаживание затылка и задней поверхности шеи.

5. Массаж области лба. Применяют следующие приемы:

• длинное переднее поглаживание (одной или обеими руками). Движение рук: от средней линии лба, затем – к височной области вниз к углам нижней челюсти; далее – руки скользят по грудино-ключично-сосцевидным мышцам до рукоятки грудины и над ключицами к плечевым суставам;

• спиралевидное растирание четырьмя пальцами на передне-боковой поверхности шеи (прием выполняется обеими руками);

• спиралевидное растирание в направлении от средней линии лба к височной области. Прием выполняется четырьмя пальцами одной руки, при этом правая рука массажиста движется от средней линии лба к левому виску, а свободная рука фиксирует голову пациента;

• поглаживание в направлении от средней линии лба к височной области одновременно обеими руками;

• пунктирование.

6. Массаж волосистой области головы. Применяют следующие приемы:

• длинное переднее поглаживание;

• зигзагообразное растирание волосистой части головы в сагиттальном направлении (прием выполняется одной рукой, другая рука фиксирует голову пациента);

• раздельно-последовательное поглаживание волосистой части головы;

• спиралевидное растирание четырьмя пальцами (большим пальцем);

• сдвигание, пунктирование;

• процедуру заканчивают длинным передним и длинным задним поглаживанием.

Массаж головы и воротниковой зоны продолжают 10–15 мин ежедневно.

Кроме массажа головы и воротниковой зоны при данном заболевании применяют и массаж живота. Массаж живота нормализует внутрибрюшное давление, устраняет высокое стояние диафрагмы, улучшает деятельность кишечника, рефлекторным путем через вегетативную нервную систему снижает артериальное давление. Область живота массируют энергично, воздействие должно быть глубоким, но в то же время мягким, эластичным и безболезненным.

7. В области живота применяют следующие массажные приемы:

• круговое плоскостное поверхностное поглаживание;

• спиралевидное растирание четырьмя пальцами;

• круговое плоскостное глубокое поглаживание;

• накатывание;

• поперечное прерывистое разминание;

• спиралевидное растирание четырьмя пальцами по ходу толстого кишечника;

• глажение без отягощения (с отягощением) в том же направлении и по той же линии;

• круговое плоскостное поглаживание всего живота. Продолжительность процедуры массажа – 10–15 мин ежедневно. Курс массажа состоит из 15 процедур и повторяется через 1,5–2 мес.

Массаж при артериальной гипотензии

Уровень артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. для лиц в возрасте до 25 лет и ниже 105/65 мм рт. ст. для лиц старше 30 лет диагностируется как артериальная гипотензия.

Классификация:

• Физиологическая артериальная гипотензия: а) индивидуальный вариант нормы (так называемое нормальное низкое АД); б) артериальная гипотензия высокой тренированности («спортивная» артериальная гипотензия); в) адаптивная артериальная гипотензия (компенсаторная, характерная для жителей высокогорья, Заполярья).

• Патологическая артериальная гипотензия: а) коллапс – острая сосудистая недостаточность, возникающая вследствие быстрого падения сосудистого тонуса; проявляется резким снижением АД, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма; б) шок – острое продолжительное снижение систолического АД ниже 90 мм рт. ст., сопровождающееся олигоанурией, симптомами нарушений периферического кровообращения и сознания; в) ортостатическая транзиторная артериальная гипотензия; г) гипотоническая болезнь (синоним – постоянная первичная артериальная гипотензия); д) артериальная гипотензия нейроциркуляторная – с нестойким обратимым течением, нарушающая самочувствие больного; е) артериальная гипотензия ортостатическая идиопатическая (первичная вегетативная недостаточность); ж) постоянная вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия с ортостатическим синдромом, без ортостатического синдрома.

Прессорная направленность реакции АД в результате непосредственного воздействия физических упражнений и массажа при данном заболевании обеспечивается образованием условно-рефлекторных связей между скелетной мускулатурой и сосудодвигательным центром. В результате восстановительного лечения эти связи и образование нового динамического стереотипа дают положительный терапевтический результат. Последний выражается в улучшении состояния кардиального и экстракардиального (в частности, укрепление скелетных мышц ног и туловища) факторов кровообращения, нормализации сосудистого тонуса, артериального давления, устранении кардиалгий.

Схема 1. Прессорное влияние мышечной деятельности (Темкин И. Б.)

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинно-мозговых сегментов S5–S1, L5–L1 и T12–T6, массаж области крестца, ягодичных мышц и гребней подвздошных мышц, «сотрясение» таза, массаж мышц нижних конечностей, живота.

Положение пациента – лежа.

Учитывая быструю утомляемость пациентов и сниженную выносливость скелетных мышц, рекомендуется проводить легкий массаж. Первые процедуры должны быть непродолжительными.

Методика массажа

1. Массаж паравертебральных зон – от нижележащих сегментов (S5) к вышележащим (Тh6), области крестца, ягодичных мышц и подвздошных костей:

• поглаживание плоскостное и обхватывающее;

• растирание (кругообразное подушечками пальцев, локтевым краем кисти и опорной поверхностью кисти);

• штрихование и пиление;

• пересекание и растирание гребней подвздошных костей;

• продольное разминание поясничной области;

• поперечное разминание боковых поверхностей передней стенки живота;

• вибрационное поглаживание, похлопывание, сотрясение таза.

2. Массаж задней группы мышц нижних конечностей. Применяются следующие массажные приемы:

• плоскостное и обхватывающее поглаживание мышц голеней и бедер;

• растирание мышц голеней и бедер подушечками пальцев;

• строгание и пиление;

• разминание продольное и поперечное;

• вибрация (сотрясение, похлопывание ладонью поперек);

• легкое рубление – продольное, вибрационное поглаживание.

3. Массаж передних поверхностей нижних конечностей:

• плоскостное и обхватывающее поглаживание мышц голеней и бедер;

• растирание циркулярное ладонной поверхностью кисти и подушечками пальцев;

• разминание (продольное и поперечное), валяние;

• вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, встряхивание мышц конечностей.

4. Массаж живота:

• плоскостное круговое поверхностное и глубокое поглаживание;

• обхватывающее поглаживание верхней половины живота – к подмышечным, а нижней – к паховым лимфатическим узлам;

• растирание – подушечками пальцев, локтевым краем ладони;

• штрихование, разминание передней стенки живота (продольное и поперечное);

• сотрясение живота в горизонтальном и вертикальном направлениях. Продолжительность процедуры – 15–20 мин. Курс – 15–20 процедур через день.

Массаж при заболеваниях периферических сосудов конечностей

Рис. 112. Локализация рефлекторных (отраженных) изменений в тканях при заболеваниях сосудов (схема)

При лечении заболеваний периферических сосудов конечностей эффективным средством является сегментарно-рефлекторный массаж (Мошков В. Н., Белая Н. А., Куничев Л. А., Glaser O. и Dalicho A. W.). Локализация рефлекторных (отраженных) изменений в тканях при заболеваниях сосудов представлена в разделе «Сегментарно-рефлекторный массаж».

Показания: атеросклеротическая окклюзия артерий верхних и нижних конечностей, ангиоспазмы (болезнь Рейно и др.); варикозное расширение вен нижних конечностей, наличие трофических изменений кожи и необширных язв, перенесенный флебит или тромбофлебит без наклонности к рецидивам и рожисто-воспалительным осложнениям.

Методика массажа при заболеваниях артерий нижних конечностей

Положение пациента – лежа.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинно-мозговых сегментов S5-S1, L1-L5, T12-T10 от нижележащих сегментов к вышележащим.

Применяют следующие массажные приемы:

• плоскостное поглаживание (поверхностное и глубокое);

• спиралевидное растирание подушечками четырех пальцев;

• гребнеобразное растирание;

• пиление и пересекание;

• продольное разминание, сдвигание;

• потряхивание, похлопывание, вибрационное поглаживание.

I. Методика массажа пояснично-крестцовой области и области таза

Положение пациента – лежа.

Применяют следующие массажные приемы:

• поглаживание плоскостное (поверхностное и глубокое).

• растирание ягодичных мышц локтевым краем ладони, опорной поверхностью кисти.

• пиление, растирание гребней подвздошных костей в направлении от верхней передней ости к позвоночнику и реберных дуг от мечевидного отростка к позвоночнику.

• разминание ягодичных мышц, сотрясение таза.

II. Методика массажа нижних конечностей

Положение пациента – лежа.

Применяют следующие массажные приемы:

• поглаживание подошвенной поверхности стоп;

• плоскостное и обхватывающее поверхностное поглаживание передних поверхностей голени и бедер;

• поглаживание и растирание суставов ладонными поверхностями пальцев;

• растирание гребнеобразным приемом подошвенных поверхностей стоп.

Продолжительность процедуры – 12–15 мин. Курс лечения – 12–15 процедур, через день.

Методика массажа при заболеваниях сосудов верхних конечностей

Положение пациента – сидя с опорой головы на руки, о валик или подушку.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинно-мозговых сегментов Тh7–Тh1 и С7-С3 от нижележащих к вышележащим сегментам.

Применяют следующие массажные приемы:

• плоскостное поглаживание задней поверхности мышц шеи, грудино-ключично-сосцевидных мышц и верхних порций трапециевидных мышц;

• растирание ладонной поверхностью кисти;

• пиление, штрихование, разминание широчайшей мышцы спины, трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидных мышц;

• сдвигание мышц спины.

1. Массаж межлопаточной области – растирание подушечками пальцев, штрихование и пиление, непрерывная вибрация кончиками пальцев, похлопывание и рубление.

2. Массаж верхних конечностей – обхватывающее поглаживание задних и наружных поверхностей предплечья и плеча, поглаживание мышц тыльной поверхности кисти, растирание ладонной поверхности кисти подушечками пальцев и гребнеобразным приемом, круговое растирание подушечками пальцев задних и боковых поверхностей лучезапястных и локтевых суставов.

3. Массаж дельтовидых мышц – поглаживание, растирание и разминание.

Продолжительность процедуры – 10–15 мин. Курс лечения – 12 процедур через день.

Методика массажа при заболеваниях вен нижних конечностей

Положение пациента – лежа на животе.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S3-S1, L5-L1, T12–T10.

Применяют следующие массажные приемы:

• широкими штрихами плоскостное поглаживание поясничной области и нижней трети грудной клетки;

• поглаживание локтевыми краями кистей нижних отделов грудной клетки в направлении от грудины к позвоночнику;

• поглаживание опорной частью кистей гребней подвздошных костей в направлении от позвоночника к паховым складкам;

• растирание подушечками пальцев паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам;

• растирание нижних отделов грудной клетки, крестца и гребней подвздошных костей;

• пиление и пересекание;

• разминание паравертебральных и ягодичных мышц;

• вибрация (поколачивание пальцами, похлопывание, рубление области ягодиц);

• вибрационное поглаживание поясничной и ягодичной областей. Сотрясение таза;

• массаж мышц голеней и бедер;

• поверхностное плоскостное поглаживание;

• обхватывающее поглаживание, прерывистое или граблеобразное следует выполнять, обходя выступающие варикозные узлы;

• гребнеобразное поглаживание подошвенной поверхности стоп;

• нежное валяние и вибрационное поглаживание мышц голеней и бедер;

• поглаживание и растирание голеностопных, коленных и тазобедренных суставов.

Продолжительность процедуры – 12–15 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день.

Массаж при ишемической болезни сердца и в постинфарктном периоде реабилитации пациентов

В системе медицинской реабилитации пациентов ИБС и в постинфарктом периоде реабилитации широко используются средства лечебной физической культуры (двигательный режим, физические упражнения и массаж). Массаж оказывает выраженное влияние на психику пациента, что является важным фактором восстановительного лечения. Массаж, действуя в синергизме с дозированными физическими упражнениями в рамках двигательного режима пациента, стимулирует защитные силы организма, способствует более быстрой адаптации и нормализации функций нервной, сосудистой и симпатико-адреналовой систем. Его нервно-рефлекторное и гуморальное влияние усиливает положительный эффект физических нагрузок, что улучшает коронарное кровообращение, кровообращение в малом и большом круге, активирует обмен и трофические процессы в тканях, повышает поглощение тканями кислорода. Оказывая рефлекторное влияние, массаж устраняет застойные явления, облегчает работу левого предсердия и левого желудочка, повышает насосную способность сердца. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями адекватные физические нагрузки (дозированная ходьба, физические упражнения) оказывают более положи тельное действие, если они сочетаются с процедурами массажа (Мошков В. Н.; Куничев Л. А.).

Методика массажа на стационарном этапе реабилитации

Положение пациента – лежа на спине.

1. Массаж мышц нижних конечностей.

• Поверхностное поглаживание тыльной поверхности стоп и мышц голеней.

• Круговые растирания подушечками пальцев тыльной поверхности стоп, голеностопных и коленных суставов, чередующиеся с круговыми поглаживаниями.

• Разминания мышц голеней – валяние, продольное разминание.

2. Массаж верхних конечностей.

• Поверхностное поглаживание и растирание тыльной поверхности кисти, предплечий, области локтевых суставов.

• Продольное разминание мышц предплечья.

• Плоскостное поглаживание боковых поверхностей грудной клетки. При возможности поворота пациента на правый бок проводится массаж мышц спины и ягодичных мышц – легкие поглаживания чередуются с поверхностным растиранием паравертебральных зон пояснично-крестцовой области и ягодичных мышц.

Продолжительность процедуры – 3–7 мин ежедневно.

Методика массажа на амбулаторном этапе реабилитации

Положение пациента – сидя с опорой головы на руки, о валик; лежа.

1. Массаж мышц спины.

• Поглаживание и растирание паравертебральных зон в направлении от нижележащих к вышележащим сегментам, широчайших мышц спины и мышц шеи.

• Граблеобразное растирание II–VIII межреберных промежутков в направлении: от грудины к позвоночному столбу

• Растирание четырьмя (большим пальцем) пальцами левой лопаточной и межлопаточной областей.

• Разминание мышц спины и верхних порций трапециевидных мышц.

2. Массаж мышц нижних конечностей.

• Поглаживание широкими штрихами и прерывистое разминание мышц голеней и бедер.

• Поглаживание и растирание стоп и суставов нижних конечностей.

• Сдвигание межкостных мышц стопы.

• Пассивные и активно-пассивные движения в суставах.

3. Массаж ягодичных мышц.

• Непрерывистое поглаживание ладонной поверхностью кистей рук.

• Попеременное растирание обеими руками.

• Спиралевидное растирание средней интенсивности четырьмя пальцами.

• Продольное непрерывистое разминание.

• Сотрясение.

• Растирание гребней подвздошных костей и области крестца.

4. Массаж грудной клетки.

• Поглаживание области сердца, грудины и реберных дуг.

• Растирание левой большой грудной мышцы и грудины.

• Разминание больших грудных мышц и мышц левого плеча.

• Вибрационное поглаживание области сердца.

5. Массаж живота.

• Плоскостное поверхностное круговое поглаживание мышц брюшного пресса.

• Попеременное растирание.

6. Массаж мышц верхних конечностей.

• Обхватывающее непрерывистое поглаживание в направлении от лучезапястного сустава до ключично-акромиального сустава.

• Двойное кольцевое растирание.

• Поглаживание (общими штрихами).

В ранний постстационарный период массаж в комплексе с дозированной физической нагрузкой ставит своей целью способствовать восстановлению нейрогуморальных процессов, улучшить функцию же лудочно-кишечного тракта, коронарного кровообращения, повысить уровень процессов метаболизма в миокарде и таким образом содействовать развитию выносливости и восстановлению работоспособности организма (Мошков В. Н.).

Назад: 4. Применение массажа в лечебно-профилактической практике

Дальше: Массаж при заболеваниях органов дыхания