Массаж нижних конечностей
Лимфатическая система на нижних конечностях начинается с тыла стопы и подошвы, лимфа продвигается от дистальных к проксимальным отделам конечности, этим обусловлено направление основных массажных движений на нижних конечностях.
В массаже нижней конечности выделяют массаж стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, ягодичных мышц, тазобедренного сустава.
Показания к применению: заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы, центральные и периферические заболевания нервной системы.
Техника массажа
Положение пациента: лежа на спине с небольшим валиком под коленным суставом, для полноценного расслабления мышц проводится массаж передней поверхности конечности; лежа на животе с валиком под голеностопными суставами – массаж задней поверхности конеч ности.
Массаж стопы
Массажные приемы сначала выполняются на тыльной поверхности стопы, затем – на подошвенной.
Массаж тыльной поверхности стопы проводится в положении пациента лежа на спине. Массажист стоит продольно, одной рукой удерживает стопу за подошву, другой – массирует.
• Поглаживание проводится ладонью или основанием ладони по тыльной поверхности стопы, передней поверхности голени в направлении снизу вверх, от пальцев к подколенным лимфатическим узлам. Применяется плоскостное и обхватывающее поглаживание.
• Растирание – прямолинейное, круговое, полукружное растирание подушечками 2-, 3-, 4-го пальцев, подушечкой первого пальца, гребнеобразное, штрихование.
• Разминание – щипцеобразное, круговое.
Методика массажа пальцев стопы аналогична методике массажа пальцев рук. Применяется щипцеобразное поглаживание и растирание 1-ми и 2-ми пальцами с тыльной и подошвенной стороны.
Заканчивают массаж пассивными и пассивно-активными движениями в суставах пальцев ног.
Массаж подошвенной поверхности стопы проводится в положении пациента лежа на животе, одна рука удерживает стопу, другая – массирует.
Направление движения руки массажиста от пальцев к пятке.
• Поглаживание – дополнительные приемы поглаживания: глажение, гребнеобразное и щипцеобразное поглаживание.
• Растирание – круговое, гребнеобразное, подушечками больших пальцев.
• Разминание – щипцеобразное, надавливание на подошву.
• Вибрация – ударные приемы: поколачивание, пунктирование, похлопывание, встряхивание.
Массаж пальцев стопы проводится только при заболеваниях суставов. В остальных случаях проводится недифференцированный массаж стопы (без воздействия на суставы). Массаж стопы не проводится отдельно без массажа голени, так как мышцы голени переходят на стопу и принимают участие в движении пальцев.
Массаж области голеностопного сустава
Воздействию массажными приемами доступна суставная сумка голеностопного сустава на передней поверхности стопы, с обеих сторон под лодыжками и на задней поверхности – под ахилловым сухожи лием.
• Поглаживание – поверхностное плоскостное ладонью, круговое.
• Растирание – круговое подушечками большого пальца и II–IV пальцев, фиксируя то большой палец, то II–IV пальцы; растирание круговое подушечками четырех пальцев по направлению от внутренней лодыжки к наружной, и наоборот, при этом основание ладони опирается на тыльную сторону стопы; прямолинейное растирание основанием ладони и буграми больших пальцев в направлении сверху вниз.
• Отдельно массируется ахиллово сухожилие: в направлении от пятки вдоль сухожилия до его места прикрепления к икроножной мышце, в положении пациента лежа на животе.
• Применяются приемы: щипцеобразное поглаживание; растирание – прямолинейное, щипцеобразное, штрихование, круговое растирание подушечками больших пальцев, приемы могут выполняться с отягощением.
Массаж голени
На голени выделяют переднюю, наружную и заднюю группы мышц.
Массаж на правой голени выполняют левой рукой, а правая рука фиксирует стопу; и наоборот, на левой голени – правой рукой, а левая рука фиксирует стопу.
Массаж передней поверхности голени
Массажу подлежат передняя большеберцовая мышца, малоберцовые мышцы, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца.
Положение пациента: лежа на спине, с валиком под коленными суставами.
Направления движения руки массажиста – от кончиков пальцев к мыщелкам бедра.
При массаже передней группы мышц ладонь массажиста движется от наружной лодыжки вверх к наружному мыщелку бедра, при этом большой палец находится в области внутреннего края большеберцовой кости, а остальные пальцы двигаются от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости; пальцы соединяются у наружного края подколенной ямки.
При массаже наружной группы мышц – большой палец идет вверх от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости, а остальные пальцы проходят по границе между малой берцовой и икроножной мышцами.
• Поглаживание – плоскостное, обхватывающее непрерывистое, щипцеобразное большим и вторым пальцами.
• Растирание – полукружное, спиралевидное в направлении снизу вверх и сверху вниз.
• Разминание – продольное и поперечное, щипцеобразное, круговое подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони (в том числе и с отягощением).
• Вибрация – рубление.
Массаж задней группы мышц голени
На задней поверхности голени массажу подлежит в основном икроножная мышца, раздельно массируется ее наружное и внутреннее брюшко, а также задняя большеберцовая мышца (массируется одновременно с внутренним брюшком икроножной мышцы).
Положение пациента: лежа на животе, для полноценного расслабления мышцы под голеностопные суставы подкладывается валик.
При имеющихся противопоказаниях к проведению массажа в положении лежа на животе массаж задней поверхности голени проводят в положении пациента лежа на спине: нога согнута в коленном суставе, стопа при этом подводится под бедро массажиста, сидящего на краю кушетки, что также позволяет расслабить мышцы задней поверхности голени.
Направление движения рук массажиста снизу вверх, от ахиллова сухожилия к подколенной ямке.
При массаже наружного брюшка икроножной мышцы большой палец идет от заднего края лодыжки в борозде между малоберцовыми и икроножными мышцами, II–V пальцы – по средней линии икроножной мышцы; пальцы соединяются в подколенной ямке.
При массаже внутреннего брюшка икроножной мышцы большой палец идет вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, II–V пальцы – с внутреннего края ахиллова сухожилия по средней линии, а затем по борозде между наружным и внутренним брюшками икроножной мышцы в направлении подколенной ямки. При этом массажные движения выполняются правой рукой, а левая – фиксирует стопу.
• Поглаживание – плоскостное поверхностное и глубокое, обхватывающее, гребнеобразное.
• Растирание – прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, штрихование, строгание, «выжимание».
• Разминание – продольное и поперечное, валяние, растяжение.
• Вибрация – поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание, сотрясение.
• Отдельно массируется ахиллово сухожилие и место его прикрепления к пяточному бугру (см. выше).
Приемы массажа не должны быть интенсивными в области подколенной ямки, где расположены крупные кровеносные сосуды и лимфатические узлы.
Все массажные приемы чередуются с непрерывистым обхватывающим поглаживанием.
При массаже голени необходимо также массировать стопу и пальцы, что обусловлено анатомическими особенностями мышц голени.
Массаж области коленного сустава
При массаже передней поверхности коленного сустава положение пациента лежа на спине с валиком под коленный сустав для расслабления четырехглавой мышцы бедра.
При массаже задней поверхности коленного сустава положение пациента: лежа на животе с валиком под голеностопными суставами.
Направление движений: снизу вверх и спереди назад к подколенной ямке.
• Поглаживание – поверхностное и глубокое плоскостное ладонной поверхностью кисти, круговое. Пальцы расположены ниже надколенника на 1,5–2 см, производят движение в направлении вверх, обходя надколенник, вдоль сухожилий мышцы до середины бедра.
• Растирание – прямолинейное, круговое, подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, щипцеобразное, в том числе и с отягощением.
• Круговое растирание подушечками всех пальцев обеих рук, при этом ближняя рука растирает внутреннюю, а дальняя – наружную сторону сустава.
• Боковые поверхности сустава растираются основанием ладони, буграми больших пальцев.
• Массаж завершается сдвиганием надколенника в различном направлении (вверх, вниз, в стороны). После этого проводятся пассивные и активно-пассивные движения в коленном суставе.
Массажу отдельных сегментов конечности обязательно предшествует подготовительный массаж всей конечности. При массаже коленного сустава обязательно массируется смежная область: верхняя треть голени и нижняя треть бедра. В области подколенной ямки интенсивность массажных движений снижается.
Массаж бедра
На бедре выделяют переднюю, медиальную и заднюю мышечные группы.
Методика массажа бедра та же, что и массажа голени. Сначала проводится общее воздействие на бедро и ягодичную область, затем дифференцированно, избирательно массируются мышцы.
Массаж бедра проводят рукой, одноименной с ногой пациента (правое бедро массируется правой рукой, левое бедро соответственно – левой рукой).
Положение пациента: лежа на спине с валиком под коленным суставом – массируется передняя и боковая поверхность бедра; применяется и другой вариант исходного положения: лежа на спине – нога пациента лежит на бедре массажиста, при этом массажист ставит ближнее колено на кушетку. В положении лежа на животе с валиком под голеностопными суставами массируется задняя поверхность бедра.
Массаж передней поверхности бедра
Массажу подлежат четырехглавая мышца бедра и портняжная мышца. Направление движения руки массажиста снизу верх к паховым лимфатическим узлам.
Применяются известные основные и дополнительные массажные приемы:
• Поглаживание – плоскостное поверхностное и глубокое, обхватывающее, гребнеобразное, глажение.
• Растирание – прямолинейное, круговое, гребнеобразное, пиление, пересекание, штрихование.
• Разминание – продольное, поперечное, гребнеобразное, валяние.
• Вибрация – ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), встряхивание, сотрясение отдельных мышечных групп.
При массаже четырехглавой мышцы бедра рука массажиста кладется на голень под коленный сустав, при этом большой палец двигается в направлении от наружного края надколенника к большому вертелу, а остальные пальцы идут от внутреннего края надколенника по ходу портняжной мышцы до передневерхней ости подвздошной кости.
Массаж портняжной мышцы проводят большим и вторым пальцами от бугристости большеберцовой кости до передневерхней ости подвздошной кости.
При массаже приводящих мышц рука массажиста располагается так, чтобы большой палец двигался в направлении от внутреннего края надколенника к передневерхней ости подвздошной кости, а остальные пальцы от медиального мыщелка большеберцовой кости к лонному сочленению и паховой складке; пальцы встречаются у передневерхней ости подвздошной кости.
Массаж задней поверхности бедра
Массажу подлежат двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.
Направление движения: к паховым лимфатическим узлам.
При массаже двуглавой мышцы бедра большой палец идет по средней линии бедра к седалищному бугру, а остальные пальцы – от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела; пальцы соединяются у ягодичной складки.
При массаже полусухожильной и полуперепончатой мышц рука массажиста располагается ниже подколенной ямки: большой палец направляется по средней линии бедра от внутреннего мыщелка к ягодичной складке и седалищному бугру а остальные пальцы – от бугристости большеберцовой кости по линии между мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром, по задней границе приводящих мышц; пальцы встречаются под ягодичной складкой.
Применяются известные основные и дополнительные массажные приемы:
• Поглаживание – плоскостное поверхностное, обхватывающее, гребнеобразное, глажение.
• Растирание – прямолинейное, круговое, гребнеобразное, пиление, пересекание, штрихование.
• Разминание – продольное, поперечное, гребнеобразное, валяние.
• Вибрация – ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), встряхивание, сотрясение отдельных мышечных групп.
При массаже бедра необходимо массировать мышцы таза и ягодичные мышцы.
В области паховой складки интенсивность воздействия снижается.
На внутренней поверхности бедра и в паховой области исключаются приемы глубокого поглаживания, интенсивного растирания и разминания, ударные приемы вибрации, что связано с наличием в этой области крупных сосудов и лимфатических узлов.
При массаже конечности необязательно проводить избирательный раздельный массаж всех мышечных групп. Возможно проведение недифференцированного массажа нижней конечности (без изолированного выделения отдельных мышечных групп), включающего плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукружное или спиралевидное растирание снизу вверх и сверху вниз, непрерывистую вибрацию.
