Аллергия на пыльцу
Поллиноз (от англ. pollen – пыльца)– группа аллергических заболеваний, вызываемая пыльцой растений и характеризующаяся острыми воспалительными изменениями со стороны покровных тканей (слизистых оболочек и кожи). Заболевание имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения определенных растений. Характер и выраженность проявлений поллиноза зависит от степени чувствительности организма.
Впервые об аллергии мир узнал еще в 1914 году, когда население целого поселка на юге Франции с сильнейшими отеками слизистой было охвачено ужасом перед неведомой опасностью. Советские ученые впервые столкнулись с массовым поллинозом в середине 1960-х годов, когда на Кубани зацвела завезенная из Америки амброзия. Причем до 14 лет от поллиноза (в том числе и аллергического ринита) в два раза чаще страдают мальчики, а после 14-ти – девочки.
Поллиноз вызывается только пыльцой, обладающей аллергенными свойствами, принадлежащей к широко распространенным ветроопыляемым растениям и производящим огромное количество мелкой летучей пыльцы. В зависимости от периода цветения растений выделяют три пика заболеваемости поллинозом: весенний, летний и осенний. У некоторых больных клинические проявления поллиноза могут наблюдаться весь период, с ранней весны до глубокой осени.
Различными поллинозами страдают от 0,5 % до 15 % всего населения.
Официальной классификации поллиноза нет. В настоящее время его принято делить в зависимости от локализации патологического процесса и степени тяжести болезни. Выделяют:
– аллергические поражения глаз;
– аллергические заболевания верхних и нижних дыхательных путей;
– аллергические заболевания кожи;
– сочетанные аллергические проявления;
– редкие клинические проявления пыльцевой причины (этиологии).
Наиболее часто проявляются аллергический ринит/риносинусит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, отеки Квинке, крапивница, аллергический (контактный) дерматит. Они могут возникать изолированно или в сочетании друг с другом. Наиболее часто наблюдается рино-конъюнктивальный синдром, аллергический ринит и бронхиальная астма, аллергический ринит и кожные проявления аллергии.
Режебывают изменения сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочеполовой систем, обусловленные воздействием пыльцевых аллергенов.
По тяжести течения выделяют легкие, средне-тяжелые и тяжелые формы поллиноза.
Пыльца вызывает поллиноз, если имеет следующие свойства:
– высокую аллергенность/антигенность;
– принадлежность к роду растений, широко распространенных в стране;
– легкость и летучесть (способность распространяться на большие расстояния);
– диаметр пыльцевых зерен не более 35 мкм, что обеспечивает ее проникновение в дыхательные пути;
– способность производиться в значительных количествах, создавая высокую концентрацию в воздухе.
Пыльца растений имеет сложный антигенный состав и может содержать от 5 до 10 антигенных компонентов. Причем антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений – стеблях и листьях. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают внешняя оболочка пыльцевого зерна (экзина), содержащая ряд ферментов, играющих значительную роль в процессе взаимодействия пыльцы с внешней средой. Установлено, что водорастворимая фракция пыльцевого аллергена вызывает поражение слизистых оболочек, а жирорастворимая – особенно при попадании на кожу – контактный дерматит.
Причиной пыльцевой аллергии являются, как правило, ветроопыляемые растения, поскольку ее концентрация в воздухе гораздо выше, чем концентрация пыльцы, опыляемой насекомыми. Выброс ветроопыляемой пыльцы происходит ранним утром, однако ее концентрация в воздухе обычно становится максимальной днем или ранним вечером. Это обусловлено высокой циркуляцией воздуха именно в эти часы суток. В сухую погоду концентрация пыльцы в городах может быть очень высокой. Аллергенные свойства пыльцы могут сохраняться в течение многих часов. При дожде она почти полностью исчезает из воздуха.
Для каждого региона характерен свой календарь цветения растений. В России он тоже имеется. Для средней полосы Европейской части России характерны три периода цветения растений. Так, весной (апрель – май) отмечается цветение деревьев (ольха, орешник, береза, дуб, тополь, ива, клен, сосна, ясень, вяз, осина и другие). В ранний летний период (июнь – июль) наблюдается цветение злаковых трав (тимофеевка, ежа, райграс, овсяница, лисохвост, мятлик, костер, кукуруза, рожь посевная). Поздний летний период (июль – август – ранняя осень) характеризуется цветением сорных трав (полынь, лебеда, одуванчик, мать-мачеха), в южных регионах России – амброзия, подсолнечник.
Внутри одного семейства находятся растения, близкие друг к другу в эволюционном отношении. Существует антигенная общность между пыльцой растения, его листьями, стеблями, плодами и родственными растениями. Поэтому если развивается аллергия на одно из растений семейства, то велика вероятность, что будет реакция на другие растения из этого же семейства. Известны также и «перекресты» между различными семействами: злаки – крестоцветные; злаки – лилейные; березовые – зонтичные – сложноцветные; березовые – розоцветные. Список растений по семействам см. в приложении.
Людям, у которых есть аллергия на пыльцу, следует соблюдать следующие рекомендации:
– запрещен прием лекарственных трав, лекарственных препаратов и косметических средств, в состав которых входит пыльца и части растений из семейств, на которые есть аллергия. В большинстве случаев не рекомендуется фитотерапия (траволечение). С осторожностью следует принимать гомеопатические средства, так как в их состав часто входят различные растения;
– без предварительной оценки переносимости не рекомендуется применение некоторых препаратов группы пенициллина (в том числе карбенициллина, ампициллина, оксациллина, др.), новокаина. Не рекомендовано внутримышечное или внутривенное введение некоторых препаратов: витаминов группы В, никотиновой кислоты, йодсодержащих препаратов.
Клинические проявления и меры помощи при поллинозе
Они могут возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто бывают у детей в возрасте от 3 до 10 лет.
Самым частым является аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и их сочетание (рино-конъюнктивальный синдром). Аллергический ринит, связанный с пыльцой растений, характеризуется частым чиханием, обильными (обычно серозно-слизистыми) выделениями, зудом и заложенностью носа.
Аллергический конъюнктивит, возникающий из-за пыльцы, начинается с появления зуда в области глаз и может сопровождаться жжением. Зуд начинается с внутреннего угла глаза и затем распространяется на веки. Одновременно появляется покраснение век, возникает слезотечение, светобоязнь, болезненные ощущения в области надбровных дуг. В тяжелых случаях развивается блефороспазм (непроизвольное сощуривание), кератит (воспаление роговицы), эрозии и изъязвления вдоль лимба глаза. Сравнительно редко при поллинозах наблюдается увеит (воспаление радужной оболочки глаза).
Рино-конъюнктивальный синдром может сопровождаться повышенной утомляемостью, снижением аппетита, потливостью, плаксивостью, нарушением сна.
Бронхиальная астма, как правило, сочетается с рино-конъюнктивальным синдромом, иногда с кожными проявлениями. В этом случае основные клинические симптомы пыльцевой бронхиальной астмы проявляются приступами бронхоспазма (затрудненное дыхание), одышки, кашля и сухих свистящих хрипов в легких.
Кожные проявления пыльцевой аллергии встречаются в виде крапивницы и отека Квинке и характеризуются появлением разной величины волдырей бледно-розового или белого цвета. Количество их может быть различным, иногда они сливаются. Элементы крапивницы окружены венчиком покрасневшей кожи и сопровождаются зудом или жжением. Одной из форм крапивницы является отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек губ, щек, лба и других участков туловища.
Контактный аллергический дерматит при поллинозе встречается достаточно редко. Он может возникнуть на открытых участках кожи при контакте с листьями или стеблями растений и проявляется покраснением кожи с последующими высыпаниями на пораженных участках. Отмечается зуд кожи в месте контакта с аллергеном.
Сердечно-сосудистые изменения могут включать в себя тахикардию (частый пульс), приглушенные тоны сердца, систолический шум на верхушке, повышение артериального давления. Эти изменения носят функциональный характер и проходят, когда заканчивается период цветения аллергенов.
Поллиноз в некоторых случаях сопровождается такими симптомами со стороны пищеварительной системы, как тошнота, боли в эпигастральной области, неустойчивый стул. Они возникают вместе с другими проявлениями поллиноза и могут быть связаны с попаданием пыльцевых и/или пищевых аллергенов в желудочно-кишечный тракт.
Со стороны нервной системы могут отмечаться головные боли, слабость, нарушения сна, повышение температуры. Эти симптомы наблюдаются при тяжелом течении поллиноза при массивной концентрации пыльцы в воздухе.
Лечение поллиноза лучше проводить, уже зная, на что у человека аллергия. Для этого нужно заранее пройти аллергические пробы, которые точно выявят список растений, вызывающих аллергию. Зная аллерген, можно провести «специфическую десенсибилизацию». При этом аллерген вводится в организм в малых, но постоянно повышающихся дозах, и организм постепенно «привыкает» справляться с ним. Такой метод помогает 80 % больных; у 60 % отмечается улучшение.
Введение гистаглобулина и аллергоглобулина также помогает в борьбе с болезнью. Кроме того, проводится лечение препаратами, содержащими кромогликат натрия. Они действуют профилактически. После лечения ответ организма на пыльцу будет меньше.
Если же предварительного лечения не проводилось, а сезон цветения уже начался, то помогут только антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, зиртек, кларитин, телфаст и др.). Пить их придется каждый день – до тех пор, пока не отцветут растения. Если этих средств будет недостаточно, понадобятся гормональные капли и спреи. Их выпишет врач, и желательно, чтобы это был специалист аллерголог или иммунолог.
При поллинозе в стадии обострения нельзя:
– выезжать за город в период цветения;
– косить и ворошить сено;
– много гулять, особенно в теплый солнечный день;
– посещать парки, зеленые участки;
– часто проветривать помещение;
– приносить домой полевые цветы.
При аллергии на сложноцветные травы запрещается есть халву, семечки подсолнечника, нерафинированное подсолнечное масло, дыню и сельдерей.
Нельзя есть яблоки при аллергии к яблоне, мед при непереносимости летних трав и т. д.
Категорически нельзя лечиться травами (особенно сборами трав).
Нельзя лечиться медом и просто есть мед: там могут содержаться элементы пыльцы растений.
Нельзя выходить из дома без противоаллергических препаратов.
При поллинозе в стадии обострения необходимо:
– поплотнее (как на зиму!) закрыть щели в окнах;
– увлажнять занавески на окнах утром и вечером;
– по возможности избегать проветриваний;
– как можно меньше бывать на улице;
– приходя домой, снимать с себя всю одежду, стирать ее и вставать под душ;
– если гулять – то лишь после дождя, когда пыльцы мало и она прибита к земле;
– постараться уехать в другую климатическую зону на период цветения растений;
– во время цветения использовать косметику, на которой есть пометка «гипоаллергенно».
В средней полосе России календарь цветения растений выглядит так (в зависимости от погоды сроки цветения могут отклоняться на одну-две недели):
– ольха, ива, вяз, орешник, осина, тополь – апрель;
– береза, клен, дуб – май;
– сосна – май–июнь;
– одуванчик, костер, лисохвост – июнь;
– липа – июнь-июль;
– овсяница, ежа, пырей, тимофеевка, мятлик – июль;
– полынь, амброзия, лебеда – август-сентябрь.
Кстати, «весенние» аллергики могут почувствовать себя хуже в сентябре-октябре, во время листопада; в это время количество пыльцы деревьев в воздухе резко увеличивается.
