Несмотря на то, что любая партнёрская проблема – обоюдная, и у каждого из супругов могут быть собственные сексуальные проблемы, следует оценить степень нарушения и возможность купирования расстройства у каждого из партнёров, а также выявить центральную проблему, связанную с основной фигурой. Решение проблем должно протекать одновременно у обоих супругов, но последовательно у каждого из них. Поэтому понятие сильной и слабой сторон может меняться в процессе терапии. «Назначать» сильного и слабого врач не вправе, но ему необходимо подвести супругов к правильному распределению ролей, а затем поддержать это решение.

1. Подстраиваться под партнера, воспринимать его поведение и желания как совершенно законные и возбуждающие. При этом необходимо предупредить риск саботажа с обеих сторон под предлогом естественности или неестественности запроса, исполнимости, правильности и др. Отдельно сильной стороне даётся рекомендация в случае, если партнёр будет высказывать намерения, идущие абсолютно вразрез с моралью или физиологией, перекладывать исполнение желаемого на него самого, но не препятствовать попыткам осуществления.

2. Учиться получать удовольствие от собственных действий. В качестве основы для физического удовольствия альтруистического поведения можно использовать упражнение «общая рука» (см. выше). Кроме того, необходимо психотерапевтическое сопровождение посыла о значимости для второй стороны действий данного партнёра: Выши действия возбуждают партнёра, Вы можете возбудить его (её), а можете направить это возбуждение, куда захотите; Вы видите прекрасные результаты именно Ваших действий, Вы творец и т. д. Кроме того, необходима психотерапия общих отношений, чтобы вернулась или вновь образовалась потребность дарить приятное приятному человеку.

3. Не спешить в ласках и с переходом от одних ласк к другим, от одних эрогенных зон к другим; ориентироваться на реакции и пожелания партнера. Повторение предыдущего пункта, необходимо, в первую очередь, для уточнения позиций каждого из супругов. Желательно установить способ связи между партнёрами, вероятно, с использованием инструментов «краткий вербальный контакт» и «рука-на-руке». Ещё раз подчеркнуть, что цель ласк – возбудить партнёра, а не себя, а потому и переход от ласки к ласке зависит именно от слабой стороны.

4. Относиться к происходящему почти как к науке, изучение которой требует времени и определенных усилий (особенно это значимо для мужчин, склонных к рационализации происходящего). Эта рекомендация оказывается эффективной гораздо чаще, чем этого можно было ожидать. Атмосфера «учебного» процесса даёт возможность увидеть, отметить, рассмотреть, попытаться понять многие моменты, на которые не обращали внимания при поспешном и неудачном половом акте. Поэтому многие подробности анатомии, физиологии, реакций партнёра (партнёрши) оказываются подлинными открытиями, дающими пищу не только уму, но и сексуальности.

С другой стороны, необходимо заранее предупредить пациента, что некоторые особенности анатомии и физиологии могут оказаться и непривычными, и неприятными. Поэтому далеко не всё надо рассматривать как стимулирующий момент; при необходимости следует абстрагироваться от нежелательного предмета или процесса, не акцентируя на этом внимание партнёра.

При этом индивидуальные инструкции для сильной стороны могут быть скрыты от слабой стороны – для создания эффекта неожиданности и спонтанности, усиливающего возбуждение и удовольствие. К подобным рекомендациям нужно относиться с осторожностью, предварительно выяснив, насколько это будет приемлемо для второго супруга. Если сюрприз окажется неприятным или неприемлемым, эффект всего курса может значительно снизиться.

Рекомендации о нежном и стимулирующем петтинге требуют определённого уточнения в зависимости от основного декларируемого симптома, купирование которого является одной из основных целей секс-терапии. Кроме того, отдельные рекомендации могут быть даны в зависимости от особенностей взаимоотношений и от характерологических особенностей второго партнёра, а также для купирования выявленных или вторично декларированных им расстройств.

У мужчин:

– при ускоренном семяизвержении рекомендуются самостоятельные и с участием жены тренировки на длительность эрекции, выработка умения контролировать уровень возбуждения для предупреждения эякуляции (техника «стоп-старт» и ее варианты – см. выше, методика Сэманса);

– создание тактики коитуса, при которой мужчина ласкает партнёршу практически до возникновения оргазма, а имиссию осуществляет в последние секунды, чтобы оргазм у партнёров был практически одновременным;

– при ухудшении эрекции: техника «стоп-старт» и ее варианты (см. выше), тренировки на длительность адекватной эрекции.

Кроме того, нами предложена техника сношения «в рассрочку».

Описание техники: при достижении достаточной эрекции мужчина осуществляет имиссию и совершает 30 фрикций, извлекает пенис и обменивается ласками в течение 2 минут; затем повторная имиссия и 50 фрикций, вслед за которыми 1 минута петтинга; третья имиссия и 60 фрикций и ласки в течение полуминуты и т. д. Таким образом снимается страх малой длительности полноценной эрекции и исчезновении её во время периода фрикций. Параметры удлинения периода фрикций и укорочения перерывов предварительно обговариваются с мужчиной и могут быть им изменены в зависимости от практики. Обычно для осуществления сношения «в рассрочку» рекомендуется поза на двух уровнях, в которой мужчина свободен в движениях и может легко переходить от ласк к фрикциям и обратно. В отличие от общеизвестной практики, когда мужчина просто прерывает фрикции при приближении оргазма и дожидается снижения возбуждения, в предложенном варианте эротический контакт не прерывается, что позволяет сохранить возбуждение женщине и потому снижает риск возражений с её стороны.

У женщин:

– при первичной коитальной ан– и гипооргазмии основной упор делается на пробуждении чувствительности генитальных и экстрагенитальных эрогенных зон как в процессе самостоятельных занятий женщины, так и при участии супруга; при этом ведущая роль может быть отведена мужчине в связи с отсутствием соответствующего опыта у партнерши. Даются уточнённые рекомендации по развитию чувствительности определённых участков тела, которые могут стать эрогенными зонами. Кроме того, женщине отдельно даются рекомендации по самостимуляции этих зон с последующим обучением партнёра новой технике.

– при вторичной коитальной ан– и гипооргазмии речь идет об изменении техники ласк и коитуса и приспособлении ее к новым условиям общения и чувствительности; реже воздействие призвано выработать совершенно новые действия и ощущения. Необходимо понимать, изменение чувствительности и трактовки ощущений является следствием психологического (например, негативный опыт интимной жизни) или физического (например, роды с зашиванием разрывов) влияния. Приёмы самостимуляции здесь также могут быть показаны, в зависимости от степени вовлечённости мужчины в процесс нарушения и восстановления эмоционального компонента.