Многие думают, что противозачаточные таблетки применяются только для предотвращения нежелательной беременности – что логично! Но это не совсем так. Потому что те гормоны, которые входят в состав таблеток, а именно эстроген и прогестерон, применяются при целом ряде заболеваний. Ими лечат нарушение менструального цикла, эндометриоз (мы говорили об этом). И часто бесплодие лечится именно противозачаточными таблетками, несмотря на взаимоисключающую терминологию. Ими же лечат поликистоз яичников.

А мы уже обсуждали в предыдущей книге, что поликистоз – это одна из самых распространенных эндокринологических патологий у женщин. В этот синдром входят и нарушение менструации, бесплодие, избыток мужских половых гормонов. Вот тут банальные гормональные противозачаточные таблетки оказывают свое, именно лечебное свойство. И конечно, состояние перед менопаузой – приливы, раздражительность – тоже хорошо контролируется применением этих таблеток.

С их приемом связано много мифов, и те вопросы, которые мне задают, говорят о том, что женщины мало что о них знают.

➢ А я пополнею?

➢ А если у меня возникает кровотечение?

➢ А если теперь нет менструации?

➢ А как долго я могу их пить?

➢ А надо ли делать перерыв?

И т. д. Эти вопросы задаются постоянно.

Надо сказать, что противозачаточные таблетки высокоэффективны. Общая цифра – 96–98 %; 2 % выпадает на тех, кто забывает вовремя их принимать. Теперь отвечаю на вопросы.

Специальные работы проводились по изучению влияния этих препаратов на развитие ожирения, и точно известно, что они не способствуют повышению веса.

Вопрос – как долго принимать? – возник в тот период, когда в таблетках содержалось большое количество эстрогенов. Сегодня это содержание значительно меньше, что позволило убрать некоторые ограничения. Если раньше, в 80-х годах, курящая женщина принимала таблетки, она должна была прекращать прием в 35 лет, потому что курение плюс большие дозы эстрогенов – это фактор риска возникновения тромбозов. Если она не курила, то должна была заканчивать прием таблеток в 45 лет. За последние 20 лет рекомендации изменились. Они сегодня звучат так – принимайте ровно до менопаузы, если хотите!

И никаких перерывов делать не надо. Иногда мы видим, что на фоне их приема возникает кровотечение. И женщина спрашивает: «Что с этим делать? Бросать?» Из-за этого не нужно! Это, можно сказать, нормальное явление. Потому что под воздействием препаратов слой эндометрия (то, что выстилает полость матки) утончается и становится ранимым. Ничего тут делать не надо, всё восстановится. Продолжайте принимать свои таблетки так, как и принимали.

Другая проблема: вы делаете перерыв, а менструация не наступает и не наступает. Не волнуйтесь, ничего страшного в этом нет. Продолжайте принимать, и в следующем месяце всё восстановится. Если нет? Сколько ждать? Ждать до трех месяцев. У большинства месячные приходят через месяц, но период ожидания может протянуться и до трех. Пока ждем, давайте вспомним о 2 % неэффективной контрацепции и сделаем тест на беременность – а вдруг? Если «вдруг», то вам решать. Помните: гормональные противозачаточные таблетки дефекта плода не вызывают!

Еще один часто задаваемый вопрос: «Доктор, принимаю таблетки, и пропадает желание, это может быть связано?». Видимо, может, ведь как женщинам ни покажется странным или даже обидным, за сексуальность женщины отвечает мужской половой гормон тестостерон! Он вырабатывается у женщин и в яичниках, и в надпочечниках, и, как видим, не зря!

Когда женщина принимает эстрогены, по определенной гормональной цепочке подавляется выработка своего тестостерона, и половое влечение может снижаться. Не всё тут ясно, не все исследования (а было их много!) подтверждают этот феномен, и далеко не всегда это происходит. Однако, если ваша подруга начинает смотреть на вас слишком блестящими глазами, спросите у нее, не забыла ли она в последние дни принять свои таблетки.

Для приема гормональных противозачаточных средств есть определенные противопоказания.

Основная опасность от приема женских половых гормонов – повышенное тромбообразование. Тромб может образоваться где угодно, но, если он образуется в ноге, может оторваться и «выстрелить» в легкое! Еще может вызвать инсульт и многие другие неприятности. Поэтому, если эпизоды тромбоза бывали ранее, лучше такой женщине гормональные таблетки не принимать. И, как уже говорилось, те, кто курит, должны быть особенно внимательны! Мы уже упоминали в книге «О самом главном с доктором Мясниковым» о связи эстрогенов и увеличении частоты рака груди. Правда, там речь шла о заместительной гормональной терапии: там и дозы другие, и возраст значительно больший. Но всё равно, хоть статистика и не подтверждает, что сами по себе противозачаточные таблетки провоцируют рак, если есть факторы риска для этого, например носительство провоцирующего гена или история уже перенесенного рака в прошлом, то «береженого и Бог бережет!» – воздержитесь от приема!

Однако есть убедительные данные, что гормональные противозачаточные могут служить профилактикой рака яичников!

Относительным противопоказанием является наличие мигрени. Если у большинства пациенток это особых проблем не вызовет, то тем, у кого есть предвестники мигрени – аура, надо быть очень осторожными с приемом гормональных противозачаточных. Потому что мигрень с аурой потенциально опасна тем, что у этих больных и так повышен риск нарушения мозгового кровообращения, не надо его усугублять!

Вообще головная боль может усиливаться при приеме противозачаточных, иногда женщины даже отказываются от их приема. Однако, может, стоит немного потерпеть: вскоре головная боль пройдет.

Диабет. У диабетиков также повышен риск тромбообразования, поэтому им следует принимать противозачаточные таблетки с осторожностью.

Все те побочные явления, о которых мы говорили выше, относятся к одному из компонентов этих таблеток – эстрогену. Второй компонент, который входит в противозачаточные таблетки, – это гормон прогестерон. Его побочное действие связано с возможно негативным воздействием на сердце. Конечно, степень такого воздействия чрезвычайно мала, но если есть факторы риска для развития атеросклероза, например высокий холестерин, то имеет смысл перейти на другие противозачаточные препараты.

В целом болезни печени не являются противопоказанием для подобных средств, за исключением аденомы печени. Это доброкачественное образование, рост которого и даже появление могут быть провоцированы приемом противозачаточных.

Женщины с пышными формами всегда пользовались успехом. Посмотрите на полотна Рубенса и Тициана. Да и что там в народе говорят про «тощую корову»? Но наличие таких форм предполагает большое количество жира, а мы с вами уже знаем, что жир – это не нейтральная субстанция, а ткань, вырабатывающая гормоны и другие биологически активные вещества. Поэтому и действие гормональных противозачаточных таблеток у рубенсовских женщин может быть непредсказуемым. Тут лучше применять внутриматочную спираль.