Другим достаточно широко распространенным средством коррекции зрительных нарушений являются контактные линзы, появившиеся значительно позже очков.

Изобретение контактных линз, безусловно, является прогрессом в оптической технике. Однако нужно учитывать, что для пользования контактной коррекцией существуют свои требования. И связаны они с тем, что, в отличие от очков, контактные линзы надеваются непосредственно на глазное яблоко и, следовательно, соприкасаются с тканями глаза, прежде всего с роговицей. Потому этот вид коррекции следует поставить в ряд лечебных средств, подлежащих врачебной компетенции.

Иными словами, контактная коррекция зрения – прерогатива врача-офтальмолога, работающего в специальном центре контактной коррекции либо в оптическом салоне.

Покупать контактные линзы самостоятельно, по собственному желанию и выбору, опасно. Как и всякое медицинское лечебное средство, контактная коррекция имеет свои показания и противопоказания. И учитывать их надо обязательно.

Контактные линзы используются для коррекции нарушенного зрения, а также с лечебной, защитной и косметической целью. В отношении коррекции, я думаю, все понятно. В качестве примера лечебного использования линз можно привести современный способ исправления близорукости у детей – ортокератологию, когда линзы надевают на ночь для уплощения роговицы. Об этом методе лечения мы еще поговорим. Защитную роль контактные линзы играют у людей, которые в силу врожденных изменений либо перенесенных травм, операций имеют дефекты в радужной оболочке. В этих случаях нужно предотвращать свободное и бесконтрольное попадание света вглубь глаза, и линзы в этом помогают. Ну а косметическое их применение понятно всем. Почему-то голубоглазые люди иногда хотят иметь темные глаза, а темноглазых привлекает светлый цвет глаз. И когда появились цветные контактные линзы, недальновидные люди, забыв, что природа, как правило, не ошибается, кинулись осуществлять свои желания. Хорошо, если эти игры кратковременны и используются линзы хорошего качества. В противном случае осложнений не избежать. Поэтому оставим лучше это занятие профессиональным актерам – они просто вынуждены бывают к этому прибегать.

За несколько десятилетий активного использования контактных линз произошли большие изменения в технологии их изготовления, а следовательно, и в качестве. Если раньше производились только жесткие контактные линзы, пользоваться которыми было весьма некомфортно, то теперь широкое распространение получили мягкие контактные линзы.

В последние годы это преимущественно гидрогелевые и силикон-гидрогелевые линзы. Они эластичны, содержат значительное количество воды (до 70 % и более), легко переносятся глазом. Однако и они не лишены недостатков, так как при их применении, особенно без строгого соблюдения правил использования и ухода, возможно развитие осложнений со стороны глаза.

Напомню еще раз, что, как и всякое другое лечебное средство, контактная коррекция имеет свои показания и противопоказания.

Обычно показаниями к назначению контактных линз считают глубокие изменения в глазу, сопровождающиеся выраженным нарушением зрения. Это, прежде всего, высокая близорукость, когда с помощью очков не удается достичь достаточно высокой остроты зрения, а также анизометропия, то есть разная рефракция, а значит, и острота зрения на обоих глазах (очки в таких случаях часто просто не переносятся).

Контактная коррекция может быть спасением для человека, у которого зрение нарушается за счет кератоконуса – это заболевание, обычно эндокринного происхождения, которое приводит к изменению формы роговой оболочки, и очки здесь, как правило, совсем не помогают. Еще одним показанием служит астигматизм высокой степени, когда очки также не переносятся. Для этого разработаны специальные торические контактные линзы.

Во всех остальных случаях использование контактных линз является выбором человека, не желающего носить очки. И выбор в пользу линз делают в основном люди с близорукостью. Дальнозоркие пациенты обычно предпочитают очки, поскольку использование контактных линз приводит к заметному субъективному уменьшению изображения на сетчатке глаза, а это неудобно.

Но существуют еще и прямые противопоказания к назначению контактной коррекции. Это косоглазие с большим углом отклонения, подвывих хрусталика и высокая степень хрусталикового астигматизма, что наблюдается, как правило, в пожилом возрасте.

Имеется еще одна группа противопоказаний к контактной коррекции, и она касается изменений в переднем отрезке глаза. Так, контактная коррекция категорически противопоказана при хроническом конъюнктивите, блефарите, склерите, кератите, иридоциклите, аллергических заболеваниях слизистой оболочки глаза, то есть при любых воспалительных заболеваниях в переднем отрезке глаза.

Не рекомендуется контактная коррекция при некомпенсированной глаукоме.

Перечень этих противопоказаний свидетельствует о том, что самостоятельно решить вопрос выбора коррекции зрения в пользу контактных линз человек не в состоянии. Здесь нужен компетентный специалист.

Если пациент уже использует контактную коррекцию, то следует помнить о том, что она со временем способна приводить к развитию осложнений, особенно если не слишком тщательно выполняются полученные рекомендации. Это значит, что контроль специалиста в процессе ношения контактных линз обязателен. А пациент должен помнить, что ему надлежит как минимум один раз в год пройти полное обследование органа зрения. При этом особое внимание обращается на передний отдел глаза. Если появляются даже малейшие симптомы осложнений, следует от контактной коррекции отказаться – на время (пока будет проводиться лечение) или навсегда.

Какие же осложнения могут угрожать человеку, использующему контактные линзы?

Это, прежде всего, изменения в роговице, связанные с недостатком кислорода. Почему они возникают? Ответ на этот вопрос надо искать в строении и физиологии роговой оболочки. Давайте вспомним, что прозрачная роговица не имеет собственных сосудов для кровоснабжения и получает питательные вещества из внутриглазной жидкости, которая содержится в так называемой передней камере позади нее, частично – из слезной жидкости, которая омывает ее спереди, а кислород получает из воздуха. Поэтому роговая оболочка, такая простая на вид, имеет на самом деле сложное многослойное строение, и при нарушении условий жизнеобеспечения в различных ее слоях могут возникать изменения.

Роговица очень нуждается в полноценном обеспечении кислородом, который, повторюсь, получает из воздуха. Если кислорода не хватает, возникает отек. Даже после нормального физиологического ночного сна, когда глаза в течение нескольких часов прикрыты веками, роговица при пробуждении слегка отечна, и нужно немного поморгать, чтобы зрение стало ясным. Поэтому я, как специалист, очень сильно сомневаюсь, что сказочная спящая красавица смогла сразу рассмотреть героя-королевича, пробудившего ее от многолетнего сна поцелуем. Подозреваю, что ей понадобился не один час, чтобы восстановить нормальное зрение.

Другим осложнением служит образование так называемых микроцист – пузырьков на наружной поверхности роговицы, ее эпителии. Эти цисты возникают тем раньше и тем в большем количестве, чем длительнее ношение контактных линз в течение суток. Специалисты в области контактной коррекции сообщают, что уже после 5 лет непрерывного ношения гидрогелевых линз такие микроцисты обнаруживаются всегда.

Серьезной угрозой здоровью глаз пользователей контактной коррекции является васкуляризация, или прорастание сосудов в области края роговицы. Близко к ней стоит гиперемия лимба. Физиологически гиперемия обозначает расширение сосудов, что зрительно воспринимается как покраснение. И то и другое создает визуально эффект красного глаза.

Еще одним осложнением при длительном использовании контактных линз может быть истончение роговой оболочки.

И последнее, что я хотела бы упомянуть, это отмеченные рядом специалистов случаи увеличения степени близорукости при длительном ношении гидрогелевых контактных линз. Это означает, что прогрессирование близорукости происходит более интенсивно, чем при пользовании очками.

В литературе описаны достаточно часто встречающиеся осложнения со стороны глаза, связанные с несоблюдением правил пользования линзами.

К ним относится прежде всего возможность развития инфекционного поражения глаза вследствие попадания бактериальной, амебной или грибковой микрофлоры. Это опасно тем, что любой инфекционный агент вызывает воспаление роговицы – кератит. А кератит всегда сопровождается помутнением роговой оболочки, выраженным в большей или меньшей степени. Понятно, что это чревато ухудшением зрения. Предупредить это осложнение в значительной мере можно, тщательно соблюдая правила гигиены (как в отношении рук, так и самих линз) и выбирая качественные средства ухода за линзами. Как вы понимаете, наиболее уязвимой группой в этом отношении являются дети и подростки, не склонные особо к гигиеническим процедурам вообще. Поэтому надо несколько раз подумать, прежде чем решиться использовать контактную коррекцию для ребенка. Особенно если перейти на линзы вы собираетесь лишь из-за капризного нежелания ребенка пользоваться очками, а не по медицинским показаниям.

Возможно также развитие неспецифического инфильтративного кератита. Это тоже серьезное осложнение, которое приводит к выраженному дискомфорту, появлению рубцов и последующей непереносимости контактных линз.

Иногда наблюдается изменение цвета роговой оболочки, так называемое ее прокрашивание.

К осложнениям можно отнести и развитие папиллярного конъюнктивита, трещин и шероховатости на слизистой оболочке глаза, что довольно мучительно для пациента. Считается, что нарушения в конъюнктиве происходят из-за механической травмы слизистой оболочки верхнего века структурной основой контактной линзы, особенно с высоким модулем упругости материала.

Напоследок хочется сказать еще несколько слов об относительно новом, но ставшем модным в последнее время способе лечения близорукости путем использования специальных ночных контактных линз, о котором мы вскользь упомянули в начале этого раздела. Метод этот получил название «ортокератология». В пользу его приводятся врачебные наблюдения. Однако в специальной литературе описаны и негативные свойства. Во-первых, ночная контактная линза всегда увеличивает отечность роговицы, которая и так имеет место во время сна, когда глаза постоянно закрыты веками. Во-вторых, описаны случаи парадоксального эффекта действия гидрогелевых ночных линз, когда они провоцируют прогрессирование близорукости вместо ожидаемого ее уменьшения. Посему и в этом случае следует получить полноценную консультацию и хорошо подумать, прежде чем решаться на этот метод лечения.

К сказанному добавлю, что использование контактной коррекции при нарушениях зрения может быть очень эффективным, а иногда и единственным способом для достижения желаемого результата. Однако применение контактных линз без медицинских показаний может привести к нежелательным и даже тяжелым последствиям. Игра с контактными линзами, которую позволяют себе некоторые молодые люди, может оказаться в итоге очень опасной.