Изучение существующей литературы, посвященной гирудотерапии, и материалы настоящего учебного пособия, хочется надеяться, не вызывают сомнений в высокой лечебной и профилактической эффективности гирудотерапии. Клинический опыт авторов позволяет однозначно высказаться в пользу более широкого использования медицинской пиявки при лечении самых разных заболеваний во всех областях клинической медицины. Вместе с тем целый ряд моментов сдерживает применение гирудотерапии, не позволяет ей завоевывать должный авторитет у специалистов, не способствует поступательному развитию метода.

♦ В первую очередь в этой связи есть необходимость прямо говорить не столько об отсутствии лечебной эффективности гирудотерапии при самых различных заболеваниях, сколько о неизученности многих и многих механизмов терапевтического действия медицинской пиявки. Гирудотерапия, к сожалению, продолжает оставаться на сегодняшний день в глазах большинства врачей одним из банальных разделов натуротерапии – «медицины прошлого», положительные лечебные результаты и клинические достижения которого ни в малейшей степени не подкреплены научными исследованиями, механизмы лечебного воздействия медицинской пиявки в клинике не изучены, стратегия применения метода отсутствует. Фрагментарные результаты прикладных клинических научных работ, тем более немногочисленные экспериментальные исследования, не могут на сегодняшний день пролить свет на многие нерешенные проблемы гирудологии, но, вероятно, являются стимулом привлечения заинтересованных лиц из числа врачей, биологов, фармакологов, других специалистов к углубленным и широкомасштабным клинико-экспериментальным исследованиям лечебно-профилактических возможностей медицинской пиявки.

♦ Тревожной остается ситуация, связанная с проблемой подготовки врачебных кадров в России по профилю «гирудотерапия». Во-первых, еще и еще раз необходимо отметить, что гирудотерапия – не специальность, а метод лечения, использующийся во многих разделах клинической медицины, поэтому к обучению могут допускаться врачи и только врачи, имеющие базисное образование, подтвержденное сертификатом специалиста по любой клинической специальности. С сожалением приходится констатировать, что нередки случаи, когда в государственных и тем более в коммерческих учреждениях практического здравоохранения ряда регионов России к проведению лечебной работы, связанной с гирудотерапией, допускаются случайные люди (в том числе подчас имеющие биологическое, фармацевтическое, среднее медицинское и другое образование) без достаточной фундаментальной клинической подготовки. На наш взгляд – это вопиющее положение, бороться с которым возможно исключительно административными методами. Вместе с тем примеры решения этой проблемы есть. В Санкт-Петербурге подготовлено Положение об организации гирудотерапии в лечебно-профилактических учреждениях (санаториях) (см. в главе 4), на его основе разработана Программа аккредитации по гирудотерапии для взрослого и детского населения (см. Приложение), определен врачебный статус специалиста, допускаемого к обучению гирудотерапии и тем более к практической работе в кабинете гирудотерапии. Назрела необходимость аналогичных шагов на уровне Министерства здравоохранения и социального развития страны.

Во-вторых, есть еще один вопрос, тревожащий нас и позволяющий прямо высказать свою точку зрения: где и кто обучает будущих гирудотерапевтов? И здесь не все «спокойно» в нашем профессиональном «цехе». Опыт показывает, что весьма нередко обучение гирудотерапии проводится в учреждениях, мало знакомых с педагогическим процессом в клинической медицине, и лицами, не только далекими от медицинской педагогики, но и не имеющими клинического образования. Именно поэтому в большинстве регионов России не сложились клинические традиции, школы гирудотерапевтов, отсутствуют научно-практические общества гирудотерапевтов, на регулярных заседаниях, конференциях, семинарах, клинических разборах которых практические врачи могли бы совершенствовать уровень своей профессиональной подготовки, расширять теоретический кругозор.

Наш большой клинический и педагогический опыт позволяет утверждать, что в интересах обеспечения максимально высокого уровня профессиональной подготовки врачей по гирудотерапии обучение этому методу лечения должно проводиться государственными образовательными медицинскими учреждениями, имеющими соответствующую лицензию на преподавание гирудотерапии. По аналогии с другими клиническими специальностями и профилями, право пролонгировать выданную прежде лицензию на преподавание гирудотерапии образовательное учреждение должно доказать соответствующим комиссиям вышестоящих министерств и ведомств (наличием высокопрофессиональных и авторитетных педагогических кадров, адекватной клинической и учебной базой с оптимальным материальным оснащением, общепризнанными достижениями в учебной и научной работе). Отход от представленных позиций и ослабление требовательности к выполнению непреложных условий обеспечения учебного процесса по профилю «гирудотерапия», несомненно, является прямым путем к подготовке малообразованных и слабо подготовленных врачей-гирудотерапевтов, опасных для больных и дискредитирующих в глазах общества всю медицину в целом.

♦ Не меньшей проблемой видится нам и вопрос с обеспечением аптек и лечебных учреждений качественной медицинской пиявкой. Это средство с 1987 года считается лекарственным препаратом. Совершенствование законодательной и нормативной базы в области разработки, производства, контроля качества и оборота лекарственных средств заставляют нас пересматривать представления о медицинской пиявке. Многие, если не большинство требований, предъявляемые к лекарственным препаратам (являющимся веществами или комбинациями различных веществ), не применимы к медицинской пиявке (являющейся живым существом). На наш взгляд, от успешности решения этого вопроса будет многое зависеть и в развитии гирудотерапии.

Второй частью этой же проблемы является борьба с поставками дикой, небезопасной для применения медицинской пиявки на медицинский рынок. В западных странах, где безопасность пациента строго охраняется законом, даже предположение о возможности использования диких пиявок с лечебной целью не обсуждается.

Дикая пиявка небезопасна по двум причинам. Мы не знаем, во-первых, как давно она питалась, а во-вторых – здорова ли она. Несмотря на это, в России отлов пиявок в водоемах Краснодарского края и поставка дикой медицинской пиявки в лечебные учреждения в последние годы превратилась в выгодный бизнес со своей системой заготовителей, скупщиков и распространителей. В Санкт-Петербургский Центр медицинской пиявки, начиная с апреля-мая и до осени, почти еженедельно поступают предложения о поставке пиявок по низким ценам. Дельцы не гнушаются даже подделкой документов, предъявляя фальшивые сертификаты и утверждая, что пиявки произведены на биофабриках.

Отсутствие единой позиции производителей медицинской пиявки, ухудшение положения с охраной природных ресурсов, неразработанность доступных методов контроля выведенной и дикой медицинской пиявок создают определенные сложности в этой области. Проводимые совместно с кафедрой зоологии беспозвоночных и энтомологии Кубанского государственного университета многолетние исследования показывают, что в большинстве районов Краснодарского края медицинская пиявка полностью выловлена коммерсантами. Сегодня, когда интерес к этому уникальному природному ресурсу начинают проявлять западные компании, в Краснодарском крае она может вообще исчезнуть. А ведь когда-то край был одним из самых богатых по запасам медицинской пиявки в России.

Предложения о приобретении дешевой природной пиявки распространяются через Интернет. Подобная практика подвергает риску здоровье пациентов и дискредитирует гирудотерапию. Только объединив усилия врачей, профессионально занимающихся гирудотерапией, производителей медицинской пиявки и государственных контролирующих органов, мы сумеем предупредить возможные осложнения от использования диких пиявок с лечебной целью.

♦ И, наконец, последнее. В России отсутствует крупный научно-методический центр гирудотерапии, без объединяющих и координирующих усилий которого на различных уровнях медицинской администрации невозможно решить многие и многие не только организационные, но и сугубо клинические вопросы, трудно обеспечить поступательное движение научных исследований, нельзя формировать стратегию перспективного развития гирудотерапии как важного раздела современной медицины. Возможно, перестроив свою работу, эту миссию сможет взять на себя Российская ассоциация гирудологов, с тем чтобы существенно помочь дальнейшему развитию клинической гирудотерапии.