Книга: 1001 вопрос будущей мамы. Большая книга ответов на все вопросы
Назад: Изучаем законы
Дальше: Токсикозы беременных

Глава 9

Когда что-то не так…

Патологии беременности

 Выкидыш (самопроизвольный аборт).

• Слабость шейки матки.

• Внематочная беременность.

• Замершая беременность.

• Пузырный занос и хорионэпителиома.

 

Мысль о том, что беременность может закончиться неудачно, никому не нравится. К сожалению, случается так, что женщины теряют детей во время беременности и родов или вскоре после родов. Мы надеемся, что вам не понадобятся эти страницы, но если вы решитесь их почитать, то сведения, изложенные здесь, могут оказаться вам полезными.

Выкидыш

Выкидыш (самопроизвольный аборт) — явление, при котором ребенок выводится из организма матери до того, как становится способным выжить вне ее организма (в период до 22-й недели). При выкидыше плодное яйцо отслаивается от стенки матки и под влиянием сокращений ее мускулатуры изгоняется из ее полости. К сожалению, выкидыш не такое уж редкое явление. Согласно статистике, 15–20 % беременностей заканчиваются именно так. А на самом деле самопроизвольные выкидыши случаются намного чаще: больше половины всех зачатий заканчиваются гибелью плода. Правда, большинство женщин об этом и не догадываются: выкидыш происходит в течение первых трех-четырех дней беременности, и, естественно, такие случаи в медицинскую статистику не попадают.

Анализ зарегистрированных случаев самопроизвольных выкидышей показывает, что 80 % их происходит на ранних сроках беременности, в первые 12 недель. Их называют ранними самопроизвольными абортами.

Почему возникает угроза выкидыша, каковы ее причины?

Выкидыш — это ответ женского организма на неблагополучие внешней или внутренней среды. Выкидыш может быть спровоцирован одной или сразу несколькими причинами.

Вот основные причины самопроизвольного аборта.

• Генетические нарушения являются основной (более 50 %) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Генетические изменения — это нарушение количества или строения хромосом в клетках зародыша. Из-за этого нарушается генетическая программа развития зародыша. Он становится нежизнеспособным, погибает и удаляется из матки. «Неправильные» хромосомы могут наследоваться плодом от родителей (которые при этом внешне могут быть абсолютно здоровы), однако это достаточно редкие случаи. Гораздо чаще хромосомные нарушения происходят из-за случайных сбоев в ходе внутриутробного развития. Эти сбои могут вызываться такими неблагоприятными внешними факторами, как радиация, агрессивные химические вещества и т. п. К сожалению, во многих случаях причина генетических сбоев у плода остается для врачей неясной.

• Инфекционные заболевания, особенно половой сферы, — вторая по частоте причина невынашивания беременности. Микроорганизмы вызывают воспаление слизистой оболочки матки, оболочек плода, плаценты, что часто приводит к прерыванию беременности. Особенно опасны хронические воспалительные процессы. Выкидыши в результате инфекционных заболеваний могут произойти в любом периоде беременности.

• Проблемы крови — иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и группе крови; нарушения свертываемости крови, из-за которых возникают тромбы в плаценте.

• Гинекологические проблемы: осложнения после предыдущих искусственных абортов, особенно после прерывания первой беременности; пороки развития матки, недостаточность шейки матки чаще являются причинами спонтанного аборта во втором триместре беременности.

• Возраст беременной также может повлиять на течение беременности. Лучший возраст для вынашивания беременности и родов — от 20 до 35 лет. Слишком же юный или преклонный возраст может стать одной из причин невынашивания беременности.

• Гормональные нарушения у беременной женщины также нередко становятся причиной выкидыша. Однако при нынешнем уровне развития медицины эти состояния поддаются коррекции, и при своевременной диагностике и квалифицированном лечении вполне возможно выносить и родить здорового ребенка.

• Физические нагрузки, поднятие тяжестей, падения, вопреки широко распространенному мнению, сами по себе крайне редко приводят к выкидышу. Они просто могут являться «пусковым механизмом» самопроизвольного аборта, если присутствует какая-то из вышеперечисленных проблем. Однако если организм матери здоров и генетическая программа плода нормальна, то падение или физическая перегрузка должны быть поистине ужасными, чтобы причинить вред зародышу.

По каким признакам можно понять, что начинается выкидыш?

В начальной стадии угрожающего самопроизвольного аборта у вас могут появиться ноющие, иногда схваткообразные боли внизу живота или в области поясницы. При отделении плаценты от стенки матки появляются кровянистые вьщеления из половых путей. По мере прогрессирования процесса отслойки кровянистые выделения усиливаются. У вас может возникнуть обильное кровотечение, которое вызовет резкое малокровие.

Вместе с кровью из матки выходит плодное яйцо. После этого матка начинает сокращаться и кровотечение прекращается. Но часто в матке остаются части плодных оболочек и плаценты. При этом матка не сокращается, и кровотечение продолжается. Сильные маточные вьщеления могут стать угрожающими для жизни. Шейка матки остается приоткрытой, что благоприятствует развитию воспалительных заболеваний из-за возможности проникновения болезнетворных микроорганизмов.

Иногда задержавшиеся в матке элементы плодного яйца бывают очень незначительными, и кровотечение может прекратиться, но впоследствии из этих элементов формируются полипы, препятствующие заживлению поверхности матки. Они могут привести к длительным кровянистым выделениям из половых путей.

После 12-й недели беременности выкидыш происходит по типу родов. Внизу живота возникают схваткообразные боли вследствие сокращения мускулатуры матки, раскрывается шейка матки, разрываются плодные оболочки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед. Маточное кровотечение на таком сроке беременности обычно необильное, но в матке могут остаться частички плаценты.

Что делать, если у меня появились опасные симптомы, указывающие на угрозу выкидыша?

При возникновении незначительных болей внизу живота вам необходимо срочно обратиться к врачу. В первые три месяца беременности можно предотвратить угрозу выкидыша. Врач, скорее всего, назначит вам постельный режим, успокаивающие средства, препараты, расслабляющие мускулатуру матки, витамины Е и С, гормональные препараты. Вам надо будет избегать резких движений, исключить половую жизнь. Эти меры должны помочь вам и через 10–12 дней привести к исчезновению болей внизу живота и прекращению сокращений мускулатуры матки. Если же боли не стихают, то для сохранения беременности вам потребуется госпитализация. При угрожающем выкидыше во второй и последней трети беременности лечение проводится только в стационарах.

Если же у вас вместе с сильными болями в нижней части живота появились кровянистые выделения из половых путей, следует немедленно вызвать «скорую помощь». Своевременная госпитализация на ранних этапах выкидыша (когда плодное яйцо еще связано со стенкой матки) позволяет провести необходимые лечебные мероприятия и сохранить беременность. Ha поздних стадиях выкидыша, а также при задержке в матке плаценты проводится оперативное лечение.

На ранних сроках беременности (до 12 недель) матку опорожняют и выскабливают ее стенки с помощью специальных инструментов. На более поздних сроках беременности, когда выкидыш происходит как при родах, для ускорения изгнания плода вводят средства, усиливающие сокращения матки, или извлекают плод с помощью оперативного хирургического вмешательства.

Если выкидыш у вас уже произошел, то вам все равно необходима госпитализация. При сильном маточном кровотечении можно до приезда «скорой помощи» приложить к животу пузырь со льдом для уменьшения кровопотери и ускорения сокращения матки.

Что делать после выкидыша?

Самопроизвольное прерывание беременности — это сигнал о том, что в вашем организме или в организме вашего мужа не все благополучно. При обследовании партнеров женщин, у которых произошел выкидыш, примерно в 40 % случаев выявляются нарушения сперматогенеза. Ведь природа очень мудро устроена: если не имеется наилучших условий для развития нового организма — она решает проблему путем прерывания беременности. Выкидыш — это, прежде всего, неудачное развитие данной беременности в данных обстоятельствах и вовсе не означает, что сохранение и вынашивание следующей беременности невозможно.

Не вините себя за то, что произошло. Не позволяйте чувству вины прибавиться к расстройству, которое вы испытываете. И помните, что хотя отец не вынашивал ребенка, ему сейчас тоже нелегко. Побудьте вместе, откровенно поговорите, расслабьтесь. Если вы чувствуете, что вам нужно поделиться своим горем с кем-то, поговорите с близкими или обратитесь за помощью к психологу. Существуют специальные группы поддержки и тренинги для женщин, прошедших через то же, что и вы. Женщины — участницы тренингов способны не только лучше других понять ту боль, которую испытываете вы, но и оказать моральную поддержку в это нелегкое время.

Если вы очень хотите ребенка и готовы на все, чтобы ваш малыш родился здоровым, вам необходимо диагностирование и лечение тех нарушений, которые препятствуют нормальному развитию беременности.

Существуют специализированные медицинские центры, врачи которых дадут вам квалифицированные рекомендации по выявлению и устранению причин, приведших к самопроизвольному прерыванию беременности. Обязательно пройдите все назначенные обследования и сдайте все анализы. Ведь сам по себе выкидыш (и следующее за ним выскабливание матки) не устраняет ни инфекционных заболеваний, ни гормональных расстройств, ни опухолевых процессов и не снижает вероятности генетических и иммунных нарушений во время следующей беременности.

Вам может потребоваться обследование на предмет инфекционных заболеваний репродуктивных органов (у обоих партнеров), определение гормонов крови, исследование иммунного статуса, системы гемостаза — свертывания крови (при наличии инфекции эта система активизируется, способствуя гибели и отторжению плодного яйца), функционирования основных органов и систем, принимающих на себя дополнительную нагрузку во время беременности. При выявлении нарушений их следует пролечить.

Узнайте у врача, какое воздействие могут оказать назначенные препараты на вашу репродуктивную систему, способны ли они повлиять на плод, если во время лечения вы забеременеете. Уточните, через какое время после отмены препаратов можно зачать ребенка. Обсудите с врачом причины, приведшие к выкидышу, и выработайте план дальнейших действий. Если вы решили на какое-то время воздержаться от попыток забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, какой метод контрацепции подходит вам более всего.

Если вы планируете снова забеременеть, то желательно пропустить хотя бы 6 месяцев перед новой попыткой. Замечено, что беременность, наступившая сразу вслед за выкидышем, имеет в полтора раза большую, чем обычно, вероятность самопроизвольного прерывания. Однако если беременность все же наступила — не паникуйте. Многие подобные беременности завершились благополучными родами.

Возможно, ради того, чтобы выносить и родить здорового ребенка, вам придется даже изменить образ жизни: отказаться на время от напряженной работы, правильно питаться, принимать поливитамины, делать гимнастические упражнения, привести в норму свой вес, избавиться от вредных привычек.

Слабость шейки матки

Иногда шейка матки бывает очень мягкая и слабая. Это может быть последствием перенесенной хирургической операции. Когда ребенок растет, матка давит на шейку, и если шейка слабая, то это может привести к преждевременным родам или выкидышу на очень позднем сроке.

Обычно диагностировать слабость шейки матки трудно, и многие специалисты считают, что такой диагноз ставят слишком часто. Обычно он основан на опыте прежних беременностей. Если у женщины случались выкидыши на сроке после 14 недель, когда происходил спонтанный разрыв плодных оболочек или безболезненное раскрытие шейки матки, то причиной этого, вероятно, и была слабость шейки. Сейчас проводятся исследования того, как в диагностике этой аномалии может помочь УЗИ.

Для профилактики выкидыша может применяться ушивание шейки матки. Правда, это далеко не всегда помогает. Но если вам пришлось пережить несколько выкидышей на поздних сроках, то лучше шов, чем ничего. Успех операции зависит от конкретного случая: если шейка в момент наложения шва уже начала раскрываться, то, скорее всего, ничего не получится. В последнее время проводятся эксперименты с ушиванием шейки матки еще до зачатия. Процедуру проводят под общим или местным наркозом. Существуют две техники — низко расположенный шов по методу Мак-Дональда и высоко расположенный шов по методу Широдкара. Вам придется остаться на сутки в больнице под наблюдением врачей и пройти курс антибиотиков. Если вы доносите беременность до 37 недель, шов удалят в роддоме до начала схваток.

Если после операции у вас появятся боли и кровотечение или порвутся плодные оболочки, то, значит, шов нужно срочно удалить.

Если операция по наложению шва трансвагинально (через влагалище) не удалась, то можно наложить трансабдоминальный шов (полостная операция). В этом случае швы вам наложат примерно в 10 недель, а потом вам придется делать кесарево сечение. Процент успеха у таких операций велик, однако могут возникнуть серьезные осложнения (например, разрыв матки).

Это новая методика, и пока она еще не получила широкого распространения.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка (точнее говоря — бластоциста) по каким-либо причинам не может вовремя добраться до полости матки, где все готово для ее принятия.

После зачатия оплодотворенная яйцеклетка должна имплантироваться в утолщенный эндометрий — слизистую оболочку матки. А при внематочной беременности имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит где-то в другом месте, обычно в фаллопиевой трубе, хотя это может произойти и в любом другом месте брюшной полости.

Когда яйцеклетка начинает делиться и расти, фаллопиева труба (толщина которой всего 1–5 мм) растягивается и болит. Впоследствии она лопается. Это приводит к сильной боли, кровотечению, шоку и может даже угрожать жизни женщины. Доносить внематочную беременность невозможно, так как вне матки невозможно обеспечить ребенку должное питание и пространство для роста. Поэтому при обнаружении внематочной беременности ее прерывают в интересах безопасности женщины.

Каковы признаки внематочной беременности?

Если беременность внематочная, это станет ясно через 7–9 недель после месячных. Но иногда это выясняется даже раньше, чем вы поняли, что беременны, или получили положительный результата теста.

Важно не пропустить следующие основные признаки внематочной беременности.

• Боль внизу живота, обычно колющая или схваткообразная, вызвана кровотечением из травмированной фаллопиевой трубы. Боль бывает настолько сильной, что от нее можно потерять сознание. Обычно боль возникает с одной стороны живота — с той, где находится пораженная труба, но может быть и более разлитой. У вас может даже заболеть плечо: кровь из разорвавшейся трубы накапливается под диафрагмой, а у нее с плечом общие нервы.

• После возникновения боли почти всегда начинается влагалищное кровотечение. Обычно оно слабое (меньше, чем при месячных), и кровь может быть темно-коричневая или водянистая.

• От потери крови у вас могут возникнуть помутнение сознания и озноб.

• Примерно в четверти случаев внематочной беременности наружного кровотечения нет. Кровь изливается в брюшную полость, что приводит к шоку и коллапсу.

• Боль при мочеиспускании и испражнении.

Если у вас появился какой-то из вышеперечисленных симптомов, немедленно звоните врачу или поезжайте в больницу. Диагноз внематочной беременности поставить трудно, а боль внизу живота может быть вызвана самыми разными причинами. Однако очень важно распознать внематочную беременность как можно раньше, пока не началось внутреннее кровотечение, которое может угрожать жизни. К тому же чем раньше будет вылечена внематочная беременность, тем больше шансов на то, что удастся сохранить целой фаллопиеву трубу и вашу фертильность.

Если у врача возникнут опасения, что у вас может быть внематочная беременность, вас отправят в больницу прямо с приема, чтобы сделать дополнительные анализы.

 

Фертильность (от лат. fertilis — плодородный) — способность зрелого организма производить потомство.

 

В больнице лечащий врач направит вас на следующие исследования:

1) анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов беременности (анализы крови точнее анализов мочи);

2) УЗИ, причем его, скорее всего, будут делать вагинальным датчиком, поскольку им лучше выявлять внематочную беременность;

3) вагинальный осмотр: иногда органы малого таза становятся очень чувствительными, а двигать шейку матки очень больно;

4) эндоскопическое исследование брюшной полости (то есть осмотр фаллопиевых труб с помощью оптического аппарата, введенного через небольшой разрез в передней брюшной стенке).

Каково лечение внематочной беременности?

Лечение внематочной беременности производится различными методами и зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз.

Если такая беременность обнаружена достаточно рано, то возможно сохранение трубы в целости. Обычно применяют препараты, вызывающие гибель зародыша. Иногда используют деликатное хирургическое вмешательство — введение концентрированного раствора глюкозы в просвет трубы через эндоскопический аппарат. Если же внематочная беременность обнаружена поздно, то, возможно, потребуется удаление трубы. В тех случаях, когда произошел разрыв трубы, ее удаление неизбежно, так как в опасности находится жизнь женщины.

Когда повышен риск внематочной беременности у женщин?

Внематочная беременность встречается не так уж и редко. Примерно 2 % всех беременностей приходится именно на нее. Причины, вызывающие неправильную имплантацию плодного яйца, многочисленны. Однако в итоге все они сводятся к нарушению проходимости маточной трубы, повреждению ее внутренней оболочки или изменению свойств слизистого секрета.

Риск возникновения внематочной беременности повышен у женщин:

• в возрасте 30 лет и старше;

• ранее имевших внематочную беременность;

• ранее перенесших хирургические операции на маточных трубах или органах брюшной полости (в том числе удаление аппендикса или кесарево сечение);

• перенесших воспалительные заболевания маточных труб или яичников;

• страдающих (или ранее страдавших) эндометриозом;

• на фоне применения противозачаточных таблеток или установленной спирали;

• злоупотребляющих курением.

Кроме того, некоторый риск имеется при проведении экстракорпоральной фертилизации с последующей имплантацией эмбриона. Этим мудреным термином называется операция при бесплодии, в обиходе — так называемое «зачатие в пробирке».

Как мне быть после внематочной беременности?

Если у вас была внематочная беременность, то вам, конечно, понадобится время, чтобы оправиться физически и эмоционально. После операции пытаться забеременеть вам можно будет не раньше чем через 3 месяца. Обсудите с вашим врачом, когда это лучше всего планировать. Когда вы снова забеременеете, вам поначалу понадобится дополнительное наблюдение и дополнительное УЗИ для уточнения места имплантации эмбриона.

Замершая (неразвивающаяся) беременность

Замершая беременность — это внутриутробная гибель эмбриона на ранних стадиях развития. В большинстве случаев это происходит до 12 недель беременности.

Почему такое происходит?

Наиболее частыми причинами замершей беременности являются генетические, инфекционные, эндокринные и аутоиммунные факторы. В большинстве случаев причиной может быть вирус простого герпеса, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Гонококковая, стафилококковая, стрептококковая и грибковая инфекции также могут стать причиной развития этой патологии. При острой вирусной инфекции, при ОРЗ возможно проникновение микробов через плацентарный барьер.

Возможны различные пути развития заболевания. При хронических воспалительных процессах слизистой полости матки страдают слизистая и ее рецепторы. В результате этого плодное яйцо не может имплантироваться в слизистую матки и отторгается. Из-за непосредственного контакта с микробными агентами эмбрион инфицируется, перестает развиваться и погибает. При инфицировании околоплодных вод возможен разрыв плодного пузыря и отхождение вод. Изменения плаценты, в свою очередь, вызывают нарушение поступления питательных веществ и кислорода плоду На более поздних стадиях возможно рождение плода с внутриутробной инфекцией. Плод, остановившийся в развитии, провоцирует начало воспалительного процесса в матке.

А как можно определить, что беременность замерла?

Существуют определенные признаки, указывающие на остановку развития плода.

Это ухудшение общего самочувствия, повышение температуры выше нормальных показателей для беременных женщин (37–37,5 градуса), озноб, тянущие боли в поясничной области и внизу живота, уменьшение живота в объеме, отсутствие шевеления плода. Но эти признаки появляются не сразу, они могут выявиться через 5–7 дней после остановки развития плода на любом сроке беременности. Вы должны внимательно относиться к своему состоянию и в случае обнаружения таких признаков незамедлительно обращаться к врачу.

Врач может заподозрить замершую беременность: при отставании размеров матки от предполагаемого срока беременности; по анализу крови (уровень гормона беременности в крови не растет, а падает); при УЗИ не регистрируется сердцебиение плода и нет двигательной активности.

Чтобы избежать ошибки в данном вопросе, исследования повторяют с интервалом в несколько дней. В случае постановки диагноза замершая беременность вам придется провести выскабливание полости матки. Эта процедура проводится, чтобы убрать из вашего организма мертвые ткани. Если этого не сделать, то возможно развитие инфекции и воспаления, нарушение свертывания крови, кровотечения. После удаления ткань исследуют под микроскопом, для того чтобы выявить возможную причину остановки развития плода. Это могут быть инфекция, генетические аномалии, пороки развития плода, не совместимые с жизнью, воздействие радиации, травмы и сочетание нескольких факторов. К сожалению, врачи не всегда могут точно указать причину случившегося.

Можно ли предупредить замершую беременность или хотя бы уменьшить риск наступления этого явления?

Строгих рекомендаций на этот счет нет. Все зависит от материнского организма, качества спермы при зачатии и возможного негативного влияния на плод из внешнего мира.

Поэтому постарайтесь избегать неблагоприятных факторов воздействия на ваш организм, регулярно посещайте своего врача-акушера, проводите контрольные УЗИ. Рекомендуем отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Также желательно прекратить работу с вредными химическими и физическими агентами, вылечить имеющиеся инфекции.

Пузырный занос

Это заболевание плодного яйца, характеризующееся превращением ворсин хориона в пузырьки с прозрачным содержимым, в результате чего нарушается обмен веществ между ор — ганизмами матери и плода и обычно приводит к гибели плода. При пузырном заносе клетки оплодотворенной яйцеклетки размножаются не так, как положено, а начинают бурно и бесконтрольно делиться и наполняться жидкостью так, что напоминают виноградную гроздь. Отсюда такое название — пузырный занос.

Пузырный занос бывает редко — примерно 1 случай на 1000 беременностей. Чаще встречается у женщин в самом начале детородного возраста (до 15 лет) или в самом конце (после 5 0 лет).

В настоящее время известно, что пузырный занос развивается в результате генетических нарушений, когда происходит сбой и зародыш получает двойной набор отцовских хромосом.

Каковы симптомы пузырного заноса?

Первые симптомы очень похожи на нормальную беременность, но матка увеличивается в размерах быстрее обычного. Вас должны насторожить кровянистые выделения (от незначительных до обильных) и схваткообразные боли внизу живота, сходные с признаками самопроизвольного аборта. У вас возможны рвота, признаки и симптомы преэклампсии. Врач может определить отсутствие тонов сердца плода. В крови могут обнаруживаться пузыревидные ворсины. Встречаются такие осложнения, как анемия, инфекции, самопроизвольный аборт, разрыв матки и хориокарцинома.

Как диагностируется это заболевание?

Устойчивые кровянистые выделения и слишком быстрое увеличение матки позволяют предположить пузырный занос. Диагноз устанавливают на основании наличия в вьщелениях пузыревидных ворсин, которые исследуют под микроскопом. Если аномальные ворсины не обнаруживаются, необходима дифференциация пузырного заноса с другими осложнениями беременности. Для подтверждения диагноза требуется произвести выскабливание.

В диагностике используют также ультразвуковое исследование, тест на беременность, артериографию, рентген грудной клетки (чтобы исключить рак) и другие лабораторные исследования.

Как лечат пузырный занос?

При пузырном заносе производят выскабливание полости матки и последующее наблюдение за пациенткой. Послеоперационная терапия зависит от кровопотери и осложнений.

Как вести себя после операции по поводу пузырного заноса?

Впоследствии у пациентки, перенесшей пузырный занос, может развиться злокачественная опухоль — хорионэпителиома.

Поэтому, после того как вам будет сделана операция, предотвращайте появление новых проблем.

• Немедленно сообщайте врачу о появлении новых симптомов (кашле, следах крови в мокроте, подозрениях на беременность, тошноте, рвоте или маточных кровотечениях).

• Регулярно проходите обследования, чтобы обнаружить злокачественные образования в самом начале.

• Обязательно пользуйтесь контрацептивами, чтобы предотвратить беременность, по крайней мере, в течение года, пока гормональный состав крови придет в норму. Пусть восстановятся регулярные овуляции и менструальный цикл.

Назад: Изучаем законы
Дальше: Токсикозы беременных